患者基本信息

患者信息：女性，76岁，检查发现颅内动脉瘤1月余。

现病史：患者一月前因头晕去医院检查时行头颅CTA检查发现基底动脉顶端动脉瘤，无四肢麻木乏力，无明显头痛等其他不适主诉，为进一步治疗，来我院。发病以来，饮食睡眠及大小便正常，体重无明显增减。

既往史：高血压病史20余年，目前口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”治疗，血压控制尚可；既往脑梗病史5年余；无肝炎、结核病史，无食物、药物过敏史。

专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。

检查：心电图，胸部CT等相关术前检查未见明显异常。

术前诊断

• 基底动脉顶端动脉瘤
  

• 高血压病3级（高危）

• 陈旧性脑梗死

  

  
  

  
  

基底动脉顶端动脉瘤，呈分叶状，瘤体5.6mm×3.6mm，瘤颈4.6mm

术前讨论及手术策略

• 支架辅助栓塞：首选治疗方式，系宽颈分叶状囊性动脉瘤，瘤颈宽，编织支架可增加瘤颈处的金属覆盖率，并有部分血流导向作用，有助于动脉瘤远期愈合。激光雕刻支架亦可用于此处动脉瘤栓塞，但由于瘤颈处金属覆盖率低，需结合弹簧圈严密栓塞动脉瘤以促进愈合，但瘤体形态不规则，严密填塞弹簧圈时有破裂出血风险，同时因瘤体呈分叶状，单导管栓塞瘤体时难以将全部瘤体致密栓塞，因此首选编织支架辅助弹簧圈栓塞。
• 血流导向装置治疗术：具有较高的金属覆盖率，动脉瘤远期愈合率高，但容易发生缺血事件，尤其在穿支众多的基底动脉中应用，属于超适应症，对抗凝要求较高，不作为首选治疗方案。
• 开颅夹闭：患者高龄，基础疾病多，开颅创伤大，风险高，不作为首选治疗方案。
• 与家属沟通后同意行支架辅助动脉瘤栓塞，入组畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架治疗颅内动脉瘤的临床研究。

根据基因监测结果，术前个性化服用拜阿司匹林肠溶片100mg，po. qd. 替格瑞洛片 60mg，po. bid；服药5天。

• 通路建立：NeuroMAX 80cm 长鞘；6F 中间导管 Navien 105cm

• 编织支架选择：畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架，3.0×15mm；畅医达（Accessway）17支架微导管

• 弹簧圈：stryker ；EV3

• 微导丝：synchro 2       

• 弹簧圈微导管：Echelon 10  

手术过程

先将支架导管置入左侧大脑后动脉P2段，然后将直头微导管置入瘤体内，推出部分弹簧圈保护后半释放畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架 

在畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架 保护下，填充弹簧圈

继续释放并调整 畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架 至合适位置，支架两端为闭环设计，操作过程中能减少血管壁损伤，瘤颈处部分推密增加金属覆盖率

畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架完全释放，打开效果好，显影清晰，瘤体部分显影

患者高龄，瘤体破裂出血风险降低，考虑编织支架修复作用，未继续填塞弹簧圈

术后造影显示动脉瘤囊闭塞，畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架形态良好，载瘤动脉通畅

总结

畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架已通过创新医疗器械特别审查

术者简介

高歌

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科脑血管病亚专科主任。专业特长为脑血管病的介入手术和显微外科治疗，熟练开展多种复杂脑脊髓血管病的外科治疗工作，是同时掌握脑血管病显微外科手术和介入手术的复合型人才，手术并发症低，治愈率高。

中国医师协会介入医师分会青年委员

安徽省第一届“青年江淮名医”

中国医师协会欧美同学会脑血管病分会常务委员

安徽省医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长

安徽省医师协会神经介入分会常务委员

海医会神经外科分会脑血管病学组委员

中国老年医学会神经医学分会委员

美国凤凰城Barrow 神经研究所访问学者

朱浩

在读博士，硕士毕业于浙江大学，2014年在复旦大学附属华山医院培训两年，目前为中国科大附属第一医院神经外科脑血管病亚专科主治医师，科室技术骨干，专业擅长脑血管疾病的显微外科及介入治疗，在全省血管技能比赛中获得一等奖，发表过多篇论文‍