本期介绍

老年患者颅内血管闭塞，症状显著，能否快速开通闭塞血管，对患者的良好预后起到关键作用，使用中间导管直接抽吸，能有效缩短手术时间，保证患者安全及预后。

本期分享 陕西中医药大学第二附属医院张润宁教授团队使用 畅医达0.055"颅内支撑导管顺利通过迂曲血管，大脑中动脉上干取栓“ 一把再通”案例。

病史信息

• 患者信息： 男性，64岁，因“言语不清、左侧肢体无力3.5小时”入院。
• 现病史： 患者 3.5小时前无明显诱因出现言语合混不清，并自觉左侧上下肢无力，伴有心慌、胸闷、气短，随即出现意识不清、呼之不应，于当地医院行颅脑CT未见出血，给予留置导尿后急来我院，经急诊以“急性脑梗死”收住入院。
• 既往史： 既往高血压病、2型糖尿病病史，未规律监测血压、血糖，既往冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤病史，5月前行PCI术，术后规律服药。
• 查体： 嗜睡，言语欠清晰、流利，左侧鼻唇沟浅，双眼右向凝视。示齿口角右偏，伸舌左偏。右侧上下肢肌力5级，左侧上下肢肌力0级，肌张力正常。双侧健反射（++）。左侧巴氏征（+），余查体不配合。NIHSS评分：12分。
• 辅助检查： 凝血常规，血常规、生化、免疫组合均未见明显异常。心电图：心律失常，心房纤颤。颅脑CT未见出血。胸部CT：双肺间质性改变。

术前检查

颅脑磁共振：

颅脑CT：

主动脉弓造影：

椎动脉造影：

右侧颈动脉造影：

右侧大脑中动脉上干闭塞

术前诊断

1. 脑梗死（急性期）；
2. TOAST分型：心源性栓塞型。

术前讨论及治疗策略

治疗方案：

患者处于静脉溶栓时间窗，立即予以注射用阿替普酶6.5mg静推，注射用阿替普酶58.5mg于1小时静脉输注。

溶栓结束后患者症状未见减轻，考虑大血管仍堵塞，立即复查颅脑CT及颅脑MRI。颅脑CT未见出血，颅脑磁共振右侧额颞叶梗死。排除出血并与家属沟通后完善全脑血管造影术，必要时行血管内治疗。

手术策略：

右侧大脑中动脉上干闭塞，考虑心源性栓塞，计划微导丝携带微导管到位后，将中间导管送至闭塞部位先抽吸，必要时用取栓支架拉栓。

手术材料

• 8F股动脉鞘
• 8F导引导管
• 畅医达5F 0.055" 125cm颅内支撑导管
• Rebar-18微导管
• Avigo导丝

手术过程

在微导丝、微导管引导下将 畅医达5F 0.055" 125cm颅内支撑导管送至右侧大脑中动脉闭塞部位。

使用 畅医达5F 0.055" 125cm颅内支撑导管行抽吸，造影显示闭塞部位血流再通。

抽出血栓

观察15分钟后再次造影，示血管再通，TICI 3级。

术后影像

转入重症医学科，术后复查颅脑CT，未见出血，予以替罗非班持续泵入。

术后12小时CT：

出院情况：

• 嘱长期口服利伐沙班抗凝。
• 神经系统查体：神志清，言语欠清晰、流利，左侧鼻唇沟浅，双眼活动正常。示齿口角右偏，伸舌左偏。右侧上下肢肌力5级，左侧上下肢肌力4级，肌张力正常。双侧腱反射（++）。左侧巴氏征（+）。NIHSS评分：4分。

总结

老年患者颅内血管闭塞，症状显著，能否快速开通闭塞血管，对患者的良好预后起到关键作用，在急诊取栓治疗中，使用中间导管直接抽吸，能有效缩短手术时间，保证患者安全及预后。

畅医达5F 0.055" 125cm颅内支撑导管通过性好，到位能力强，顺利通过迂曲血管到达大脑中动脉闭塞部位；抽吸使用时，抗负压能力强，在此案例中，实现“一把再通”！缩短了患者血管再通时间，保证患者生命安全。

专家介绍

张润宁教授团队

张润宁

陕西中医药大学第二附属医院

主任医师，陕西中医药大学第二附属医院脑病二科主任，内科教研室主任，研究生导师。全国脑卒中上肢康复专家共识委员会委员，中国医师协会中西医结合康复委员会委员，中国康复医学继续教育学组委员，陕西省康复医学会常务委员，陕西省康复医学会神经疾病专业委员会常务委员，陕西省医学会康复治疗专业常务委员，咸阳市神经内科质控小组副主任委员，咸阳市康复医学质控小组副主任委员。擅长眩晕症、脑血管疾病、各类头痛、失眠症、重症肌无力、癫痫、帕金森及神经系统变性遗传性疾病的临床诊治。

梁风俊

陕西中医药大学第二附属医院

副主任医师，陕西中医药大学第二附属医院脑病二科，擅长脑血管疾病、神经介入诊断与治疗。

张洪涛

陕西中医药大学第二附属医院

主治医师，陕西中医药大学第二附属医院脑病二科，擅长神经介入诊断与治疗。

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