本期介绍

基底动脉闭塞是一种高致残率和高死亡率的疾病，目前对于基底动脉闭塞引起的急性脑梗死，血管内治疗已成为大血管闭塞脑梗死的主要治疗方式。

本期分享黔南州中医医院潘振永医师团队使用畅医达 0.074'' 远端通路导管直接抽吸完成基底动脉闭塞再通一例。

病史信息

• 患者信息：患者男性，64岁。
• 主诉：“发现意识障碍半小时”入院。
• 现病史：半小时（约09时50分左右）前患者家属发现患者意识障碍，呼之不应，疼痛刺激可出现收缩，伴口吐白沫，无抽搐、无二便失禁。遂拔打120接入我院急诊科（约10时20分），急诊科完善头颅+胸部及头、颈部动脉检查，并请我科急会诊后，考虑“急性脑梗死”，故以“急性脑梗死”收入我科。
• 既往史：既往有多年高血压病史，现口服苯磺酸氨氯，地平片控制血压，具体血压数值及血压控制情况不详，自诉既往有“血糖高”病史，具体不详。2+月前体检心脏彩超发现房间隔缺损，未予特殊处理。
• 查体情况： T：36.8℃，P：62次/分，R：21次/分钟，BP：177/110mmHg。神志呈浅昏迷状，呼之不应，疼痛刺激可出现肢体退缩，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔约2mm，右侧瞳孔约6mm，对光反射迟钝，四肢肌力无法配合未查及。生理反射正常；霍夫曼征阴性，巴彬斯基征阳性，查多克征阳性，奥本海姆征阳性，戈登征阳性。NIHSS评分：35分。

术前检查

辅助检查

1. 考虑右侧基底节区、双侧岛叶腔隙性脑梗塞；
2. 副鼻窦炎；
3. 双椎动脉V4段及基底动脉显影较淡，请结合临床；
4. 双肺渗出，建议复查；
5. 右侧第9、10后肋及左侧第11后肋陈旧性骨折，请结合临床；
6. 胸椎退行性变。

淋巴细胞百分比13.60% 偏低，单核细胞百分比5.10%，淋巴细胞计数0.82×10^9/L 偏低，嗜酸性粒细胞计数0.03×10^9/L 偏低。尿素8.6mmol/L 偏高，尿酸429.00umol/L 偏高，内生肌酐清除率66.40ml/min 偏低，钠146.1mmol/L 偏高，氯113.4mmol/L 偏高，钙2.19mmol/L 偏低。凝血功能、凝血二项、心肌酶谱未见异常。

CTA

CT

头颅CT未见脑梗死及脑出血，ASPECTS评分：10分。

术前颅脑CT提示：左侧椎动脉V4段高密度征。

术前诊断

1. 急性脑梗死
2. 心源性脑栓塞
3. 基底动脉闭塞
4. 高血压病 3级 极高危组
5. 房间隔缺损

术前讨论及治疗策略

治疗方案：急诊脑血管造影+血管内机械取栓

手术策略：大口径可抽吸导管直接抽吸取栓。

手术材料

• 5F 造影导管
• 0.035'' 泥鳅导丝
• 0.014'' 神经导丝
• 一次性使用血管鞘
• 8F 股动脉鞘
• 8F 导引导管
• 0.018'' 微导管
• 畅医达 0.074'' 远端通路导管 125cm

手术过程

微导丝、微导管导引远端通路导管到位过程中血栓移位到基底动脉尖。

在微导丝、微导管引导下，将畅医达 0.074'' 远端通路导管送至基底动脉末端。

将畅医达 0.074'' 远端通路导管置于血栓前，通过手动抽吸将闭塞部位的血栓抽出。

术后造影示：基底动脉完全再通，血流恢复良好。

总结

畅医达 0.074'' 远端通路导管到位性好，治疗过程中能精准到达病变部位，为后续治疗建立通路。

畅医达 0.074'' 远端通路导管术中使用柔顺性好、在迂曲血管中顺应性强、0.074''大口径可进行充分抽吸。

使用畅医达 0.074'' 远端通路导管能缩短大血管内大负荷血栓取栓时间，降低血栓破碎、逃逸的风险。

术者介绍

潘振永

黔南州中医医院

脑病内科副主任（主持工作） 副主任医师

黔南州中西医结合学会脑心同病专业委员会中医主任委员

黔南州医学会神经内科分会常委

2008年毕业于贵阳中医学院，2010年11月-10月贵州中医药大学第二附属医院神经内科进修神经内科、2018年3月-2018年8月江苏省中医院脑病中心进修中医脑病、2018年11月-2019年08月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科介入中心进修脑脊髓血管疾病的介入诊疗。

专业擅长：1、中医方面：运用《伤寒论》《金匮要略》等中医经典治疗中风、眩晕、头痛、失眠、痿病、颤病等。2、西医方面：脑血管疾病介入诊疗、眩晕/头晕、头痛、睡眠障碍、神经免疫性疾病（重症肌无力等）、周围神经病、意识障碍、中枢神经系统感染。

江苏畅医达医疗科技有限公司涉及神经介入、神经调控两大治疗方向，覆盖出血性脑卒中、缺血性脑卒中，外周神经刺激、深部脑神经刺激、皮层感知深脑刺激等多个疾病领域，是国内唯一在神经科学赛道全线规划布局的公司。

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