6.药物治疗

恰当的药物治疗仍然是烧伤患者疼痛管理中最关键的方面。考虑烧伤患者的药物治疗时，最重要的是根据患者当前的医疗状况、肺部状况、损伤的严重程度、患者服用的药物以及任何伴随的疾病进行个体化治疗。严重烧伤的存在通常与大量药物的药代动力学和药效学反应改变有关；因此，选择合适的治疗方法通常对此类患者构成挑战。烧伤患者受伤后疼痛的处理包括阿片类药物的使用，其中吗啡通常是第一线治疗。其他阿片类药物，包括可乐定、氯胺酮、右美托咪定和美沙酮，已被发现有效，尤其是对吗啡耐受性较低的患者。除了镇痛特性外，还观察到氯胺酮具有抗炎特性，这在烧伤患者中是可取的，因为他们往往表现出明显更高的创伤后败血症的可能性。阿片类药物联合苯二氮卓类药物常用于那些表现出高度程序性疼痛的患者。在使用α2-激动剂、右美托咪定和氯氮平时，观察到与阿片类药物的协同作用，而氯氮平对儿童烧伤患者是安全有效的。然而，由于阿片类药物引起的痛觉过敏是一种副作用，因此应尽量减少阿片类药物的使用。服用扑热息痛、二甲状腺素或环氧合酶-2抑制剂时，所需阿片类药物的数量和潜在副作用可减少约20–30%。轻微烧伤术后疼痛的治疗包括服用扑热息痛或口服非甾体抗炎药（NSAIDs）；后者通常与苯二氮卓类化合物结合。关键是烧伤患者通常会因与烧伤相关的创伤而产生焦虑或创伤后应激障碍（PTSD）；因此，对这些疾病进行适当的额外治疗非常重要。此外，焦虑还可能加剧烧伤相关疼痛，减轻焦虑是烧伤患者多模式治疗的关键部分。观察到抗焦虑药物和阿片类药物的联合使用对烧伤患者产生了有益的效果。阿米替林等抗抑郁药也有助于减轻神经病理性疼痛。喹硫平和氟哌啶醇等抗精神病药物对烧伤患者的疗效令人满意。与烧伤患者管理相关的另一个方面是减轻神经病理性疼痛；阿片类药物、曲马多、利多卡因和加巴喷丁对此类患者有效。如果烧伤处仍然开放，则诱发败血症的风险显著增加，其他因素，如中心线或导尿管的存在，会增加这种风险。因此，使用广谱抗生素可以降低这种风险，并减轻败血症的副作用。

7.敷料的类型

到目前为止，烧伤创面理想敷料尚未大规模开发和实施，以实现完全愈合，而无需手术干预或日常伤口护理（敷料更换）。科学家们正在寻找烧伤治疗过程中的黄金标准，不仅要显著改善和加快愈合过程，还要防止潜在感染。尽可能快地清洗伤口是治疗伤口的关键。这项任务是通过使用外科方法（包括切除/移除伤口上的坏死组织）或保守方法（包括使用湿润的专用敷料，如水凝胶、水胶体或水纤维、机械或酶清洗）来完成的。

7.1. 治疗烧伤创面敷料的活性水凝胶

水凝胶是一类相对较新的敷料。根据所用聚合物的类型，它们可分为天然聚合物和合成聚合物，是高度亲水性的大分子网络。由于它们的特殊性质，例如对生理环境的高度敏感性、软组织中的水分含量和足够的灵活性，它们是患者康复的理想选择。这些敷料的使用具有多用途的效果，因为它们可以应用于身体的几乎所有区域，具有冷却和伤口覆盖功能，有多种尺寸，并且可以通过对流和蒸发去除伤口的热量。此外，一些产品还富含具有麻醉、营养或抗炎特性的制剂。目前，烧伤伤口仍然存在许多困难。这是因为伤口本身需要频繁更换敷料。有些敷料紧贴伤口，尤其是烧伤创面。更换敷料可能会导致新的上皮损伤、愈合延迟和患者痛苦。此外，更换敷料本身的过程很长，平均需要一个小时。

众所周知，伤口部位需要潮湿的环境。然而，它也可能带来感染微生物的潜在风险，这些微生物对愈合过程有重大影响。

7.2. 蜂蜜

蜂蜜是一种粘稠、富含碳水化合物的糖浆，自古以来就被用于传统医学。它主要由果糖、葡萄糖和低聚果糖组成[96]。蜂蜜的成分在很大程度上取决于昆虫所吃的植物。黄酮类化合物（包括芹菜素、松柏素、山奈酚、槲皮素、甘丙肽、肼和橙皮素）、酚酸（包括鞣花酸、咖啡酸、对香豆素和阿魏酸）、抗坏血酸、生育酚、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH）和肽是天然蜂蜜的主要成分。目前，蜂蜜因其抗菌、抗寄生虫和止痛特性以及经证实的对呼吸道感染的有效性而被广泛用于医学。蜂蜜的抗菌活性可归因于酸性pH值为3.2–4.5，具体取决于种类[99]。在烧伤治疗过程中使用蜂蜜的优点是创造一个潮湿的环境，保持烧伤表面的完整性，因为蜂蜜不会直接粘附在烧伤表面上，并提供一个细菌屏障，防止潜在的交叉污染。在Febriyenti等人对小鼠进行的一项研究中，蜂蜜薄膜被证明对烧伤愈合非常有效。现代医学涉及到天然成分在治疗中的潜在用途，因此蜂蜜因其众多特性而被用于烧伤治疗是可取的。

7.3. 甲壳素类敷料

甲壳素及其衍生物（壳聚糖）是从真菌（毛霉科）、昆虫外骨骼和无脊椎动物骨骼的细胞壁中分离出来的广泛且廉价的生物材料。1881年，Henri Braconnot教授首次发现了甲壳素。壳聚糖是甲壳素N-二酰化的产物，是一种生物相容性、可生物降解、无毒、抗菌、无抗原性和保湿剂。在伤口再生和愈合过程中，壳聚糖在维持体内平衡方面发挥着重要作用，因为它可以与红细胞结合，从而转化为快速血液凝固。此外，它还负责成纤维细胞的增殖，模拟炎症细胞的功能，对肉芽形成过程和细胞组织有积极影响。用作半渗透性生物敷料，保持无菌渗出物环境，优化愈合条件，防止潜在的疤痕和伤口污染。甲壳素和壳聚糖作为生物材料的作用已在过去40年的科学文献中得到证实。临床和兽医试验证实，甲壳素和壳聚糖可以刺激伤口愈合过程。这些化合物用作纤维、粉末、颗粒、海绵，以及与棉或聚酯的复合材料。使用这种敷料治疗可显著缩短治疗时间，并使各种动物的疤痕最小化。以甲壳素为基础的敷料的例子有Dibucell（生产商：Celther Polska）和Beschatin（生产商：Unika）。

8.真空疗法

负压伤口治疗（NPWT）和真空辅助闭合（VAC）治疗是使用低于大气压的压力的机械方法。根据伤口类型、表面和影响治疗过程难度的因素（如伤口感染）施加低压。低压是利用泵产生的吸力产生的。在治疗过程中，细胞被机械拉伸，从而刺激增殖过程并加速伤口愈合过程。这种方法的有效性源于其多方面的操作。伤口内局部血流量增加、胶原合成增加以及促进血管生成的机制导致肉芽化和上皮化增加，这决定了治疗的有效性。此外，其他因素的影响，如局部肿胀的减少或伤口内病理菌群的减少，对愈合过程有积极影响。

9.丝光绿蝇幼虫的使用

伤口中坏死组织的共存需要清洁，这是进一步治疗的基础。仔细进行伤口清创可促进伤口愈合，并与伤口中白细胞吞噬活性和氧张力的增加有关，从而确保受损结构再生的最佳条件。此外，有利的条件降低了潜在伤口感染的可能性，便于评估，并允许进行外科皮肤移植或使用可选方法来支持愈合过程。在某些情况下，可能需要手术治疗，但不可能，例如，由于患者的病情。然后建议使用丝光绿蝇幼虫疗法（称为幼虫清创疗法LDT）。

自古以来，人们就知道一些苍蝇的幼虫可能有助于伤口清洁和消毒。在中美洲玛雅部落和澳大利亚土著人民的照片中，有证据表明或使用幼虫治愈伤口。1929年，巴尔的摩一位著名的整形外科医生提出，使用幼虫治疗儿童骨炎具有积极的效果，如减少细菌数量、伤口表面碱化和减少难闻气味。

2004年，美国食品和药物管理局（FDA）将丝光绿蝇幼虫分类为可用的，并推荐可用于治疗慢性伤口的药物。该方法通过控制治疗性蝇蛆病从坏死组织中清除空洞。这种疗法用于烧伤患者，因为他们经常从许多不同的地方来到病房，这有助于出现弥漫性坏死。只有来自认证农场的丝光绿蝇幼虫才能安全用于医学。使用这些幼虫的严格要求与它们的繁殖过程有关，包括使用氯胺、聚维酮、碘和次氯酸钠进行复杂的卵子消毒程序，以确保药品的安全。当丝光绿蝇幼虫被引入伤口时，可以观察到以下情况：机械去除坏死组织、杀菌/抑菌效果，以及支持伤口愈合过程。过去十年的科学报告表明，幼虫与伤口的身体接触可能会对患者产生负面影响，因为幼虫在伤口中移动会导致不适。另一方面，幼虫分泌的化学物质启动了从伤口清除细菌的过程，并开始重塑伤口床的过程。施用前丝光绿蝇幼虫如图8所示。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。