作者：Agnieszka Markiewicz-Gospodarek,1 Małgorzata Kozioł,2 Maciej Tobiasz,3 Jacek Baj,1,* Elżbieta Radzikowska-Büchner,4 and Agata Przekora5

摘要

据世界卫生组织（WHO）估计，每年约有1100万人遭受烧伤，其中18万人死于烧伤。不管造成烧伤的因素是什么，这些伤口都很复杂，很难愈合，死亡率也很高。烧伤患者的医疗护理需要大量的投入、经验和多向管理，包括外科活动和广泛理解的药理学方法。本文对烧伤的分类、并发症、医疗护理和药物治疗等方面的文献进行综述。我们还概述了目前用于治疗伤口的敷料（重点介绍了该领域的最新创新）。

关键词：烧伤、护理、伤口愈合、微生物学、治疗、伤口敷料、烧伤

1.导言

在全球范围内，烧伤是第四常见的伤害类型，仅次于交通事故、跌倒和身体暴力。直到20世纪上半叶，烧伤患者的治疗非常有限，患者往往在受伤后的第一天死于高血容量休克。20世纪后半叶带来了再生医学、烧伤疗法和药物疗法的密集发展。然而，治疗烧伤伤口仍然是一个挑战。在将患者送入病房时，应考虑多个因素，包括损伤原因、损伤程度和组织穿透。烧伤区域的初步临床评估通常很困难，可能与不正确的分类有关，尤其是中度烧伤。对于较深的病变，患者通常需要手术治疗，切除不可逆改变的组织。由于患者的一般状况较差，在深度和广泛烧伤伤口的情况下，单独进行保守治疗往往是不够的。对损伤的适当治疗转化为治疗成功，但迄今为止，理想的烧伤创面敷料尚未大规模开发和实施，使其能够在无需持续控制和护理的情况下完全自我愈合。目前，市场上有几种水凝胶、亲水胶体和亲水纤维敷料。尽管采取了许多预防措施，但在治疗过程中可能会出现各种类型的并发症。湿润的伤口环境本身会促进粘附、微生物繁殖和感染的发展，这可能是外源性的，也可能是内源性的。此外，继发感染的出现会对患者的一般状况产生负面影响，延长住院时间和恢复期，同时显著增加治疗成本。本文综述了烧伤类型、烧伤面积测量、愈合过程中最常见的并发症、新的治疗方法及其在临床实践中的应用等方面的文献。

2.根据伤口深度对烧伤进行分类

浅表烧伤（Ⅰ度）。被称为红斑的红斑覆盖在表皮上，伴随着红色、轻微肿胀和疼痛，在48-72小时后消退。受损的表皮在5-10天后脱落。这种烧伤后没有明显的疤痕。晒伤是这种烧伤最常见的原因。

局部厚度浅表烧伤（Ⅱ度）。在这种类型的烧伤过程中，表皮和真皮受损。此外，这些烧伤可分为所谓的镶嵌类型。

IIA：表皮和真皮的表层被降解。皮肤很痛。由于表皮与基底膜分离，伴有水泡。伤口在14-21天内愈合。

IIB：表皮和真皮层在不同深度降解。烧伤不包括毛囊和汗腺表皮的部分胰岛。皮肤是红色的，潮湿的，疼痛的。伤口中的表皮坏死可能会导致上皮过程紊乱。伤疤可能会留下。治愈需要21-35天。烧伤后几分钟内，水泡内充满液体，容易破裂。这类伤口需要手术切除和皮肤移植。

全厚度深度烧伤（Ⅲ度）。整个厚度降低。烧伤的皮肤干燥而坚韧。皮肤的颜色是棕色、青铜色或红色。一个特点是没有疼痛。手术治疗、移植或重建治疗是必要的。

全层，包括深层组织（IV度）。这是混合烧伤。它结合了二度和三度烧伤的特点。这些烧伤从表皮渗透到皮下组织层，尽管在一些患者中可能会发生肌肉/骨受累，导致局部坏死。这些类型的烧伤可以保守治疗，也可以手术治疗。所有类型的烧伤及其特征如图1和图2所示。

确定治疗程序取决于烧伤的程度（面积）和深度；因此，应该考虑美国烧伤协会的分部。

严重烧伤：

成人二度烧伤占体表面积的25%以上。

儿童2度烧伤，涉及体表20%以上。

三度烧伤影响超过10%的体表。

呼吸烧伤，电烧伤，烧伤合并其他严重创伤。

烧伤广泛影响手、脸、眼睛、耳朵、脚和会阴。

中度烧伤：

成人2度烧伤，覆盖15-25%的体表。

2级烧伤儿童的体表覆盖率为20%。

三度烧伤，影响2-10%的体表。

轻度烧伤：

成人2度烧伤，涉及体表面积不到15%。

儿童2度烧伤，烧伤面积不足体表面积的10%。

二度烧伤，涉及体表面积不到2%。

作者从临床实践中获得的照片（图3a、b、图4a、b、图5a、b和图6a、b）显示了不同类型的烧伤。

考虑到烧伤的类型、深度和烧伤区域的范围，存在增生性瘢痕形成的潜在风险，即瘢痕组织隆起。这种临床状况与皮肤美学价值的丧失有关，而在组织学上，它由一个高细胞团和紊乱的结缔组织组成。超声波已被证明有助于测量这种变化，即活体皮肤厚度测量。它已被证明是一种灵敏、可靠、可重复的检查方法。与主观临床判断相比，它可以定量测量疤痕组织的总厚度。这种类型的测量可以获得很多有用的信息，例如烧伤后达到最大厚度的时间，疤痕的厚度取决于位置和压力衣疗法的疗效。此外，在烧伤的情况下，有可能进行穆尔迪多普勒激光成像。研究表明，上述方法能准确预测愈合时间，使移植决定提前做出，并最终缩短住院时间。

除了上述增生性疤痕外，伤口中的肥大细胞产生组胺也会引起瘙痒。组胺增加了伤口表面的血流量，导致慢性瘙痒伤口出现红斑。急性烧伤瘙痒发生在从伤口闭合到愈合早期重塑阶段[烧伤后瘙痒的研究还不够充分，但其严重程度通常被描述为严重。此外，使用常规方法（如局部皮质类固醇）治疗相对困难。除了瘙痒之外，可能还有各种感觉疾病，如“针扎”刺痛或灼烧感，也可能存在干扰睡眠并导致愈合不良的行为问题。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。