随着中国逐渐步入老龄化社会，尿失禁问题越来越受到社会的重视。我国部分地区开展的流行病学调查显示，尿失禁发病率为18%～53%不等，老年妇女的发病率高达70%。在2022年世界尿失禁周之际，武平县妇幼保健院盆底康复科结合2021PSGO发布的”女性压力性尿失禁管理“指南和大家聊一聊压力性尿失禁的治疗。

       压力性尿失禁( stress urinary incontinence，SUI) 是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增加时出现不自主的漏尿，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。

      女性SUI影响患者生活质量，但通常并不威胁患者的生命。治疗方案应遵循一线、二线、三线、四线递进式治疗。无论SUI的严重程度如何，在尊重患者意愿的前提下，首先进行一线非手术治疗。

      非手术治疗的有效性通常在治疗8～12周后进行评估。非手术治疗的具体措施如下。

● SUI合并症的治疗：控制糖尿病、减轻体质量、治疗尿路感染。

● 改变生活方式：减少含咖啡因、酒精等液体的摄入，治疗超重和肥胖，治疗便秘，适度的体育锻炼，戒烟，膀胱训练。

● 物理治疗：最常用的物理治疗方法包括盆底肌肉训练，即Kegal运动、生物反馈、超声反馈、肌电生物反馈、电刺激( 浅表、阴道) 和盆底手法治疗。

● 支持装置：阴道内放置器具可以为膀胱颈提供一些支撑，并对尿道进行压迫以纠正SUI。

● 药物治疗：度洛西汀、盐酸米多君等、阴道用雌激素雌激素等。

      如果保守治疗无效或重度SUI保守治疗后效果欠佳，建议二线治疗，即一线手术治疗。

● 一线手术治疗包括: 尿道中段悬吊术( midurethral sling，MUS) 、耻骨后阴道悬吊术( 以阴道侧穹隆筋膜-髂耻韧带悬吊术，即Burch 手术为主) 。手术方式应根据患者的个人需要及医生的专业知识和手术经验进行选择。如果MUS手术不成功，建议移除植入物并置入新吊带。

● 一般认为，MUS和阴道悬吊术对治疗SUI的主观或客观疗效没有差异。但MUS更为微创、手术时间更短、患者恢复更快，目前临床工作中 MUS已成为手术治疗女性 SUI的主要措施。

      如果一线手术治疗( 在MUS和Burch两次手术后) 无效或在特定的病例中，以下可用作二线手术治疗。

● 尿道周围填充剂，通过经尿道或经阴道途径将药物注射到膀胱颈或尿道中段周围的黏膜下层，从而缩小尿道腔增加膀胱出口的阻力，有利于控尿，但只有短期观察数据表明控尿得到了改善。填充剂主要包括胶原、聚四氟乙烯、硅酮颗粒、热解碳、自体脂肪、透明质酸/聚糖酐等。

● 自体筋膜吊带、耻骨阴道吊带、膀胱颈吊带 这类手术是用一块筋膜组织来稳定阴道侧的尿道。最常用的吊带是自体筋膜吊带，来源于腹直肌前鞘筋膜或大腿阔筋膜。与MUS合成吊带相比，这些治疗方式具有相似的疗效。然而，自体吊带更易出现术后排尿障碍、切口愈合异常和手术时间延长等不良后果。

      若一线和二线手术治疗无效，在特定病例中可考虑使用三线手术治疗以替代尿道括约肌功能，包括人工尿道括约肌和可调式加压治疗。

● 人工尿道括约肌和可调式加压治疗经常出现并发症、机械故障和器械取出，这是其他手术治疗无效患者的最后选择。

盆底康复科简介

      我院盆底功能康复科成立于2014年10月，率先在我县开展盆底功能障碍性疾病治疗，科室共有4人，副主任医师1名，主治医师1名，康复师2名，科室人员多次参加省内外业务培训、进修学习，临床经验丰富，其中3人具有《中华预防医学会国家级盆底康复证书》。科室拥有法国低频神经肌肉治疗仪2台，麦澜德磁刺激仪1台。主要开展业务有：子宫脱垂、尿失禁、阴道前后壁脱垂、阴道松弛、阴道漏气、反复阴道炎、性生活不满意、无性高潮、性交痛、腹直肌分离、耻骨联合分离、腰背酸痛、坐骨神经痛、产后尿潴留等，2020年至今约为1000多例妇女，解决了不同程度的尿失禁症状，进一步提高了广大妇女的生活质量。欢迎有相关疾病诊治需求的患者前来我院咨询、就诊。

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