10.鱼皮的使用

早期切除和应用劈裂植皮是治疗深部皮肤和全层烧伤的主要方法，以避免常见并发症，如败血症、多器官衰竭和急性肾损伤。人类尸体和猪皮是这种临时覆盖的主要来源。应用尸体和猪皮移植有自身免疫反应的风险以及病毒和细菌疾病传播的风险。最近，使用无细胞鱼皮进行异种移植成为了一种替代资源。无细胞鱼皮移植物（FSG）是通过对大西洋鳕鱼（Gadus morhua）的鱼皮进行最低限度的加工而产生的。有趣的是，没有已知的朊病毒、细菌或病毒疾病可以从北大西洋鳕鱼传播给人类；因此，最低处理要求。无细胞鱼皮与人类皮肤非常相似，但由于其结构、脂质和其他可溶性成分的保存，与哺乳动物来源的基质有着根本的不同。哺乳动物支架需要严格的化学处理来降低病毒和朊病毒传播的风险，但使用大西洋鳕鱼（Gadus morhua）鱼皮的风险是不存在的。鱼皮制造过程中所需的最小加工保持其三维结构，以及其抗炎和抗感染特性。

胶原蛋白是细胞外基质的重要成分，在伤口愈合过程中起着关键作用。角质形成细胞和成纤维细胞是能够在伤口床上沉积胶原的主要细胞类型。目前，胶原蛋白主要从哺乳动物的皮肤中提取，如牛和猪。Kittiphattanabawon等人用酸溶性胶原蛋白（ASC）和胃蛋白酶溶性胶原蛋白（PSC）方法对竹鲨和黑鳍鲨进行胶原蛋白提取。Singh等人使用ASC和PSC方法从Pangasinodon下丘脑的皮肤中提取胶原蛋白。

在急性伤口模型中，鱼皮的愈合时间比猪肠粘膜下层和脱水羊膜绒毛膜更快。无细胞鱼皮CTP具有改善伤口愈合能力和低成本屏障，这是一种有效的皮肤替代材料的重要特征。烧伤护理是鱼皮应用的另一个有趣领域。由于其抗菌和抗病毒特性，以及加速三维细胞生长，鱼皮CTP适用于严重烧伤患者。

11.再生医学和烧伤创面

众所周知，内源性体细胞（成人）参与了皮肤伤口愈合的生理过程。有趣的是，骨髓源性间充质干细胞（BMDSCs）被证明具有迁移到伤口床并分化为皮肤成纤维细胞的能力。愈合伤口处多达20%的成纤维细胞可能是BMDSC衍生的细胞。脂肪组织来源的间充质干细胞（ADSCs）存在于皮肤的皮下层，也可以分化为成纤维细胞，并参与受损组织的再生。此外，参与伤口再上皮化的角质形成细胞是由于位于滤泡间表皮和毛囊凸起处的表皮干细胞分化而形成的。因此，现代再生医学包括以干细胞为基础的烧伤创面治疗也就不足为奇了。将成人间充质干细胞（MSCs）输送到伤口床可能有助于加速愈合，并显著减少疤痕。MSC的作用机制与旁分泌功能、多种生长因子（GFs）、细胞因子和细胞外小泡的释放有关，这些对促进血管生成、皮肤细胞迁移和增殖以及皮肤愈合过程中炎症期的调节至关重要。

根据现有文献，脂肪干细胞是促进皮肤再生最常用的干细胞。重要的是，脂肪干细胞通常是从抽脂收集的脂肪组织中分离出来的。在对脂肪进行酶消化，然后离心后，获得基质血管分数（SVF），随后用于分离纯干细胞群。除了ADSC（10–30%），SVF还含有其他细胞（如周细胞、造血干细胞、内皮细胞）、细胞因子和GFs，具有强大的免疫调节、促血管生成和促愈合特性。重要的是，SVF已被证明在治疗慢性和烧伤伤口方面具有巨大潜力。Atalay等人在大鼠模型中通过皮内途径将SVF注入深Ⅱ度烧伤，并证明SVF可以显著加速愈合、增加血管生成和减少炎症。Sun等人发现，可注射细胞外基质（ECM）/SVF凝胶在小鼠切除伤口模型中促进促血管生成因子的分泌，显著增强伤口床处的血管生成。邓等人在临床上成功地将自体ECM/SVF凝胶用于基于干细胞的患者慢性伤口治疗。ECM/SVF凝胶增加胶原沉积，并具有较强的免疫调节和促血管生成活性。

在大面积烧伤（TBSA>25%）的情况下，药物治疗和微创或非侵入性治疗通常会失败，或不会带来预期的临床结果。然后，再生医学建议进行切除手术和皮肤移植。传统的皮肤移植包括使用从尸体上获取的自体移植或异体移植材料。在某些情况下，猪皮肤衍生的异种移植物也被应用。一般来说，由于免疫排斥的风险最低，自体移植物是移植的首选。然而，自体移植在大面积烧伤患者中的应用是有限的，并且使用同种异体皮肤移植。根据解剖结构，皮肤移植可分为三种主要类型：（1）表皮皮肤移植物（ESG），（2）中厚皮肤移植物（STSG）和（3）全厚皮肤移植物（FTSG）[137138]。对于烧伤创面管理，最推荐使用STSG，由完整的表皮和部分真皮组成，可能具有不同的厚度（较薄的STSG-0.2–0.3 mm，中等的STSG-0.3–0.45 mm，或较厚的STSG-0.45–0.75 mm[139]）。然而，同种异体皮肤移植总是与并发症的高风险相关，例如疾病传播或移植物排斥。

12.人造皮肤是未来的治疗方法吗？

皮肤组织工程旨在产生生物工程人工皮肤移植物，可以克服与使用自体移植物或同种异体移植物排斥有关的限制[136140]。这是一种先进的策略，结合了生物材料工程和组织工程的典型技术。人造皮肤替代物作为生物活性伤口敷料，其作用不仅是覆盖伤口，而且促进其功能和加速愈合过程。生物工程人造皮肤应该能够为伤口床提供氧气，在伤口微环境中保持适当的水分，加速皮肤再生，防止感染。生物工程皮肤移植是使用各种天然或合成聚合物制成的。在天然聚合物中，胶原蛋白（I型或III型）、透明质酸、壳聚糖和纤维蛋白是最常用于生产植皮材料的。合成聚合物包括聚乙二醇（PEG）、聚氨酯、聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）、聚乳酸和硅树脂。生物工程皮肤可以作为细胞移植物（植入皮肤细胞的生物材料）或无细胞移植物（不含细胞的生物材料）生产。根据人工移植物模拟的皮肤部位，它们被分为表皮、真皮或真皮-表皮。

表皮皮肤替代物通常由基于薄生物材料的膜制成，在细胞移植物的情况下，该膜可能额外植入角质形成细胞。因此，生物材料膜必须非常支持细胞粘附和增殖，以便在体外进行有效的细胞培养。自体表皮移植是利用患者的角质形成细胞生成的，角质形成细胞是从皮肤组织活检中分离出来的，并在体外扩增，形成一个模拟表皮层的细胞薄片。细胞表皮移植物的主要缺点是细胞培养需要很长的时间（2-4周），因为已知角质形成细胞增殖相对缓慢[148149]。然而，基于生物聚合物的膜（例如，胶原蛋白、纤维蛋白、透明质酸）已被证明通过在体外条件下促进角质形成细胞增殖来克服这一限制。真皮皮肤替代品旨在模仿皮肤的真皮。它们要么作为植入患者皮肤成纤维细胞的生物材料，要么作为基于生物材料的基质缺乏细胞（脱细胞移植物）生成。移植后，脱细胞真皮移植物对内源性成纤维细胞群起到支架的作用，加速伤口再生。真皮-表皮皮肤替代品已经被用来模拟皮肤的两层：真皮和表皮。细胞真皮-表皮移植物通常具有双层生物材料的形式，其中种植有成纤维细胞和角质形成细胞，或者只有一种类型的皮肤细胞（成纤维细胞或角质形成细胞）。人造真皮-表皮移植物也可制成三维多孔细胞层（含成纤维细胞），或由在表皮中起作用的无细胞薄膜覆盖的无细胞真皮层。仅由生物材料制成的脱细胞真皮-表皮移植物也可用于烧伤创面处理。然而，考虑到角质形成细胞-成纤维细胞串扰在伤口愈合过程和再上皮化中的关键作用，含有这两种细胞的细胞移植物似乎是最理想的皮肤结构。为了生产这种先进的功能性真皮-表皮皮肤替代品，研究人员经常使用3D生物打印或静电纺丝等技术。近年来，由于菌丝体具有良好的生物相容性、部分自生长性和药用价值，因此在医学上有着广泛的应用。科学文献报道，菌丝体被认为是成纤维细胞和角质形成细胞生长的合适支架。因此，菌丝体衍生材料是未来人工皮肤生产的有前途的生物支架。

有许多商用人造皮肤移植物可用于特定的临床用途，包括治疗不愈合的慢性和烧伤伤口。表1总结了主要用于治疗烧伤创面的商用皮肤替代品。尽管组织工程领域的最新进展导致了许多有前途的皮肤构建物的开发，现有文献中没有关于商业皮肤移植的报道，这些移植可以恢复愈合伤口的感觉和体温调节功能，完全重建皮肤附件（头发、汗腺）和色素沉着，从而在移植后提供美观的外观。还应注意的是，生物工程“活体”移植物的产生是一个耗时且昂贵的过程，限制了人工皮肤替代品的临床应用。

13.总结

烧伤是一种严重的情况，无论伤口的来源、类型、深度或程度如何。烧伤可能是由于一时的疏忽，以及在受害者无法控制的情况下发生的。由于它们所呈现的临床状况，对于那些为受伤患者提供专业护理和帮助的人来说，它们无疑是一个巨大的挑战。

烧伤患者有发生各种感染性和全身性并发症的风险。除了局部变化外，烧伤还可能导致休克和烧伤疾病形式的系统性紊乱，这是由疼痛、血浆流失和身体吸收组织蛋白分解产物中毒引起的。烧伤的感染过程和感染类型与烧伤的程度和深度，以及患者的一般状况、年龄、合并症和一般生活方式密切相关。我们的研究主要分析烧伤的临床方面及其程度。此外，这些信息与伤口愈合过程中的困难密切相关，包括导致治疗和全身并发症的免疫学方面和病原体。由于治疗方法的广泛性，烧伤给现代医学带来了巨大的挑战，与新的治疗方法相关，例如丝光绿蝇、加速伤口愈合过程的常用制剂和皮肤替代品。病原体感染仍然是临床医生面临的一个巨大问题和挑战。适当的治疗会导致疾病进程的消失；然而，当药物不能达到预期效果时，感染可能会进展，扩散到其他组织，甚至全身。在耐药性增加的时代，现有的感染并发症很难治愈。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。

烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法，特别是在北美、欧洲和澳洲，烧伤压力治疗被认为是常规疗法，被认为是首选的保守疗法，烧伤压力治疗可以使皮肤变薄，柔韧性更好。由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果，且并发症少，目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。 身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制衣源自德国，来自台湾，植根大陆，98年进入大陆市场，与林口长庚，成大医学院，桃园长庚，国军高雄，阳光烧伤重建基金会，等专业相关机构合作，对130多例烧烫伤患者2年以上的定制压力衣使用及后续跟踪，结合多年市场实践经验积累，制作国内科学体系烧烫伤恢复医学压力衣系列{烫伤压力衣}{烫伤弹力衣}{抗疤压力衣}{抗疤弹力衣}{疤痕压力衣}{疤痕弹力衣}{瘢痕弹力衣}{瘢痕压力衣}{烧伤手套}{烫伤防疤痕手套}{烧伤弹力衣}{烧伤弹力面罩}{烧伤弹力头套}{烧伤压力裤}{烫伤弹力裤}{医用压力衣}{儿童烧烫伤压力衣弹力衣}{硅酮霜}，并配有有专业物理治疗师，职能治疗师进行相关指导恢复。