有创呼吸机怎么做雾化机械通气中雾化治疗,雾化杯位置怎么选?

新闻资讯2026-04-21 15:49:13

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雾化治疗

雾化(气溶胶吸入疗法)是将支气管扩张剂、激素或抗菌药物等制成气溶胶, 以气溶胶或雾的形式输送入气道和肺,从而达到治疗疾病或者缓解症状的目的。


在机械通气治疗过程中,使用不同的雾化装置进行雾化给药已成为常规、有效的治疗方法。雾化治疗也是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。


然而,临床实践中,雾化杯究竟放在呼吸管路的哪个位置却众说纷纭。有创呼吸机怎么做雾化机械通气中雾化治疗,雾化杯位置怎么选?_https://www.jmylbn.com_新闻资讯_第3张

        

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如上图(有创呼吸回路模拟图)所示,常见的雾化杯位置有A、B、C、D四个,笔者所在的科室前几年统一将雾化杯放在A处位置,即距离Y型接口管15厘米左右的吸气管路位置。这两年又统一将雾化杯放在湿化罐的进气端B处。某些医疗机构还有将雾化杯放在C和D的位置。


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雾化装置合理位置的相关证据


有创机械通气患者雾化杯到底放在哪个位置最好?笔者查阅了相关文献。


在《机械通气患者雾化治疗指南》中指出:机械通气患者雾化治疗时,无基础气流状态下,小容量雾化装置置于距Y型管15cm处能提高雾化效率。有基础气流状态下,小容量雾化装置置于离患者较远处可提高雾化效率。


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基础气流是什么?


那么对于共识意见中“基础气流”是什么?什么时候有基础气流,什么时候没有基础气流?


其实呼吸机采用流量触发方式时,在呼气末,呼吸机吸气阀和呼气阀并非完全关闭,而是有一股连续气流从吸气阀送出,这股气流经过呼吸管路后,从呼气阀排出。这股持续气流就叫做基础气流(base flow)或偏流(bias flow)。


如果患者不吸气,从呼气阀排出的基础气流流量不变,如果患者吸气,呼吸阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低,减少的幅度达到触发阈值时,呼吸机被触发,在完全开放呼吸机吸气阀的同时关闭呼气阀,送气开始。流量触发一般设置在1~3L/min。


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雾化装置放在哪些位置是合理的?


由此可见,只有呼吸机在采用流量触发时,呼吸机管路内存在基础气流。若采用压力触发就可以避免基础气流的现象。所以在雾化治疗时,护士要关注呼吸机的设置:若采用流量触发,根据共识意见,雾化杯置于离患者较远处——B位置可提高雾化效率。其实B位置和C位置还是有明显区别的,氧气到B位置通过主动加温、加湿后才到C位置进入吸气管路,所以相较于C位置,B位置距离患者更远。若采用压力触发,即没有基础气流的状态下,雾化杯置于距离Y型管15cm处的A位置可提高雾化效率。其实位置D不可取,因为它是吸气和呼气的公共回路,雾化时,会造成药液的浪费,同时会沉积更多的气溶胶到达呼吸机的呼出阀,加重呼出阀的损害。


当然在实施有创机械通气患者雾化吸入时,不仅要考虑提高雾化的效率,也要注意额外管路延长、呼吸回路中冷凝水增加、管路连接不紧密等可能造成患者出现呼吸无效腔增加、阻力增加、漏气等不良情况的影响。


参考文献

[1]机械通气患者雾化治疗指南[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2021,7(3):193-203.

[2]吴为,黄海燕,李菠,等.呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识[J]..现代临床护理,2022,21(4):8-17.


个人观点,仅供参考

来源:中国护理管理

文章作者:蒋志华   

作者单位:南华大学附属第一医院    

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