继续氧代谢监测往下说，今天我们学习的是脉搏血氧测定。
1.那么什么是脉搏血氧测定？
通俗点说脉搏血氧测定其实就是指脉氧监测，脉搏血氧测定采用分光光度法测定外周动脉血中氧饱和血红蛋白(Hb)的比例。两种不同波长的光可以区分血液中的氧合和脱氧血红蛋白。
计算含氧血红蛋白与含氧血红蛋白加脱氧血红蛋白之和的吸光度比值，并与先前校准的SaO2直接测量值进行比较，从而建立一种SpO2的估计方法。脉搏血氧仪测量的外周动脉血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2)可作为组织氧合状态的替代指标。脉搏血氧测定已成为持续无创评估氧合状态的标准做法，常被视为“第五生命体征”。
2.那么脉搏血氧仪探头是啥东西？
脉搏血氧仪探头包含有两个发光二极管和一个光电探测器。
脱氧血红蛋白在光谱的红光波段(600-750nm)吸光度最高
含氧血红蛋白在红外波段(850-1000nm)吸光度最高
因此，发射器发出660nm和940nm波长的光时检测这两种物质的效果最佳。
光电探测器，也称为传感器，其可检测体表组织的吸光度。对这些数值进行处理并确定血氧饱和度。
一般情况下，探测器和发射器对立放置于组织两侧。
探头最常放置在手指、脚趾或耳垂的前后侧，也可放置在鼻翼处。
前额探头的发射器和探测器彼此相邻，这样可通过体表组织反射的光来测量血氧饱和度。这些部位富含血管组织，所以优先选用。
几种血氧测定探头的图形; 从左到右显示的是(A)手指、(B)耳垂和(C)前额探头。
3.为什么使用脉搏血氧测定？
（1）快速–脉搏血氧仪是一种能够准确快速评估血氧饱和度的工具，特别是在紧急情况下。仅凭体格检查很难评估氧合情况。在脱氧血红蛋白水平达到5g/dL后，即SaO2约为67%，才会出现明确的紫绀。此外，紫绀出现的阈值受到外周血灌注、皮肤色素沉着和血红蛋白浓度等多种变量的影响。同样，与动脉血气分析相比，在氧疗前后，脉搏血氧测定也可获得即时结果。
（2）无创-动脉穿刺或动脉导管取样血气分析是唯一能检测低氧血症的方法，但该技术会导致疼痛且有潜在并发症。相比之下，脉搏血氧仪可无创测量动脉血红蛋白饱和度，且无动脉穿刺相关风险。
（3）连续–与临床检查和动脉导管留置不同，脉搏血氧测定可提供连续的数据，这样易于将氧疗调整到目标水平。
4.怎样解读脉搏血氧仪波形？
仅在波形正常时才能解读外周血氧饱和度。
正常的脉搏血氧仪波形具有动脉波形典型的重搏切迹特征，并与可触及或观察到的心率同步。
5.怎么看待动脉血氧饱和度(SpO2)和动脉氧分压(SaO2)之间的关系
脉搏血氧测定可估计氧饱和血红蛋白的比例(即SpO2)，而不是PaO2。在大多数SpO2≥90%的患者中，该值与真实SaO2参考标准的偏差(高于或低于)在2%-3%之内。然而，当SaO2<90%，特别是<80%时，准确度就会下降。因此，在血氧饱和度迅速波动且常常下降的危重患者中，SpO2的可靠程度较低。
●SpO2和SaO2均反映氧气被输送至外周组织的主要机制(即动脉中98%的氧气通常由血红蛋白携带)。
●PaO2仅测量血浆中溶解的氧气比例(即剩下的2%)，代表氧气输送的次要机制。
虽然动脉血气分析可测量动脉血氧饱和度，但PaO2通常用于估计动脉含氧血红蛋白饱和度和氧含量，因为溶解氧和血红蛋白结合氧处于平衡状态。然而，pH值、温度和2,3-二磷酸甘油酸浓度的变化改变了PO2-SaO2关系，并可能导致含氧血红蛋白饱和度计算错误。
氧-血红蛋白解离曲线与血红蛋白在一定氧压范围内的上静脉血氧饱和度相关。实心黑线显示正常成人血红蛋白(Hb A)的曲线。曲线上值得注意的点包括:
p50-p50是血红蛋白达到50% 饱和度的压力(X 轴为27mmHg)。
动脉血-血红蛋白在100毫米汞柱的氧气压力下大约100% 饱和。
静脉血-血红蛋白大约75% 是饱和的。
改变曲线的条件可能会影响氧气输送到组织; 这些影响在低氧分压下最为明显:
左移—将曲线向左移动的条件(红色虚线)增加了氧亲和力; 血红蛋白在给定的动脉氧压下与氧气结合更紧密并向组织输送更少的氧气。
右移-将曲线向右移动的条件(蓝色虚线)降低了氧亲和力; 在给定的动脉氧压下，血红蛋白持有的氧气不够紧密，并向组织输送更多的氧气。
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