摘要

研究目的：比较使用视频喉镜和直接喉镜对紧急插管各步骤的影响：喉镜检查（第1步）和气管插管（第2步）。

方法：在对2个多中心随机试验的数据进行二次观察分析中，这些试验纳入了接受气管插管但未对照的危重成人喉镜类型（视频喉镜与直接喉镜），我们拟合混合效应逻辑回归模型来检验，1)喉镜类型（视频喉镜与直接喉镜）和Cormack-Lehane分级视图之间的关联，2)视图等级、喉镜类型（视频喉镜与直接喉镜）之间的相互作用，以及第一次尝试插管成功率。

结果：我们分析了1786例患者：直接喉镜组467例（26.2%），视频喉镜组1319例（73.9%）。与直接喉镜相比，视频喉镜的使用与视图等级的改善相关（调整后的视图等级的比值比为3.14,95%[CI] 2.47-3.99）。视频喉镜组83.2%的患者和直接喉镜组72.2%的患者首次插管成功（绝对差异11.1%，95%CI 6.5%~15.6%）。视频喉镜使用修改协会的观点和成功插管第一次尝试，插管第一次尝试相似的视频喉镜和直接喉镜在1级视图和更高的视频喉镜比直接喉镜在2-4级视图（P<0.001交互项）。

结论：在接受气管插管的危重成人中，视频喉镜的使用，当喉带视野更好时，成功插管的可能性更高。然而，需要一项多中心的随机试验，直接比较视频喉镜和直接喉镜对视野分级、成功和并发症的影响。

引言

背景

在美国，每年大约有41.3万名急诊（emergency department，ED）患者进行气管插管治疗。第一次插管成功是一个重要的目标，因为多次尝试与手术并发症相关。在第一次尝试中成功插管通常需要成功完成手术的两个主要组成部分：喉镜检查（声带可视化）和气管插管（气管导管进入气管）。许多紧急气管插管都是使用由手柄和点亮的镜片组成的直接喉镜进行的，它可以移位舌头和抬高会厌，以便通过口腔直接看到声带。视频喉镜使用嵌入在镜片尖端附近的摄像头将图像传输到操作者观看的屏幕上，有可能影响喉镜检查、气管插管或两个步骤的成功。

编辑要点

关于这个话题，我们已经知道了什么

视频喉镜可以提供一个改善的声带视图，但对插管成功的影响尚不清楚。

这项研究解决了什么问题

与直接喉镜相比，视频喉镜是否能改善喉视图和首次插管成功率？

这项研究为我们的知识增加了什么

在1786个急诊和ICU的观察中，视频喉镜比直接喉镜有更好的喉部视野，并且在视野不理想时喉部第一次插管率更高。

这与临床实践有何关系

使用视频喉镜可以改善插管力学和成功率。

重要性

先前的研究表明，使用视频喉镜，与直接喉镜相比，提供了一个更完整的声带（即，改善喉镜或视图），但可能增加通过气管内管气管屏幕上的图像并不反映直接视线声带的难度，特别是叶片。视频喉镜的使用是否也会增加在给定的视图等级下插管成功的概率还没有被直接评估。

本次调查的目标

我们旨在分别检查的使用视频喉镜，与使用直接喉镜相比，喉镜Cormack-Lehane级喉视图（步骤1）和成功插管的发生率在一个给定的视图（步骤2）。我们假设：1)使用视频喉镜比使用直接喉镜更有利的观点；2)喉镜类型（视频与直接）将修改协会的视图在喉镜和成功插管的发生率在第一次尝试，这样，在使用视频和直接喉镜时，成功插管的概率将是不同的。

方法和结果（略）

图.使用视频喉镜和使用直接喉镜可能会影响气管插管过程的两个步骤。步骤1：按喉镜类型划分的分级（左图）。对于使用视频喉镜（橙色）或直接喉镜（蓝色）插管的患者，显示每个Cormack-Lehane分级患者的百分比，以及相关的95%置信区间。步骤2：第一次尝试采用Cormack-Lehane分级视野和喉镜类型插管成功（右图）。使用视频喉镜（橙色）或直接喉镜（蓝色）插管的患者第一次插管成功的患者百分比，根据第一次尝试时获得的Cormack-Lehane分级视图进行分层，包括所有级别视图之间的比较。

局限性

首先，这种对 BOUGIE 和 PREPARE II试验数据的事后分析的一个重要的潜在局限性是适应症偏倚。试验方案没有控制喉镜的选择（视频vs直接）。喉镜类型的选择可能受到患者、操作者和情境因素的影响。在本分析中，我们试图用混合效应逻辑回归来调整已知的混杂因素和站点特定的实践变异，但残留的混杂因素是可能的。第二，ICU临床医生比ED临床医生更经常使用直接喉镜。再次，我们试图调整在这些临床环境中可能影响喉镜选择的因素；然而，一些残留的混淆可能仍然存在。第三，我们研究了第一次尝试成功插管和视图分级，但没有研究以患者为中心的并发症。虽然第一次尝试的失败与手术并发症的增加有关，但未来的2个随机试验应该系统地收集使用视频和直接喉镜发生的并发症。

讨论

迫切需要对紧急气管插管常用装置的有效性和安全性进行随机试验进行比较。要深入了解视频和直接喉镜影响插管成功的机制，需要研究设备对手术步骤（喉镜检查和气管插管）的特异性影响。在视频和直接喉镜使用的情况下，我们的观察数据表明，使用视频喉镜：1)比直接喉镜更好的喉部观察，2)当声带不完全可视化（Cormack-Lehane等级2-4），第一次尝试成功插管的概率增加。

先前的研究主要是在手术室接受择期手术的成年人中进行的，通常发现使用视频喉镜使第一次插管成功率（定义为单次喉镜尝试插管）增加，确定性低到中等。然而，很少有试验直接检查视频喉镜和直接喉镜对插管过程的两部分（喉镜和气管插管）的影响。在危重症成年人，迄今为止最大的随机临床试验分析了在法国的ICU的371名成年人，发现使用McGrath视频喉镜，与直接喉镜相比，有更好的喉暴露（操作的前半程），但第一次尝试整体插管成功率相似（67.7%和70.3%），建议视频喉镜插管气管在给定的观点（程序的过程）潜在的挑战。先前的试验和我们目前的观察性分析之间的差异可能是由于操作者经验、使用的视频喉镜品牌、背景因素如纳入ED患者或观察性分析中残留混淆的差异。

总之，在观察分析1786危重成人接受紧急气管插管，在接受气管插管的危重成人中，视频喉镜的使用，当喉带视野更好时，成功插管的可能性更高。这些数据帮助形成了在ED和ICU（NCT05239195）中正在进行的视频的随机临床试验的基本原理，该试验旨在明确比较这些设备的有效性。