患者男，70岁，多关节疼痛1+月，就诊于我院风湿免疫科，入院考虑诊断：类风湿关节炎，累及其他器官和系统。为明确病因开具一系列检查，检查发现：该患者血常规仪器的CRP结果与生化仪器的CRP结果相差一百倍以上。

生化仪器结果如下：CRP 108.1mg/L。

血常规仪器结果如下：CRP 0.37mg/L。

当出现两种差异过大的结果时，到底哪个结果才是准确的？带着疑问，我开始寻找原因以及做一系列实验。

首先核对样本及病人信息等，排除人为的原因；查看两台仪器当日质控以及其他样本结果，排除仪器原因；检查人员操作以及科室环境，均无异常。这个时候就可以开始寻找样本本身原因。

查看病例，发现该患者考虑为类风湿关节炎患者。有文献表明，RF可能会干扰CRP的结果，并且该患者RF结果高达2080IU/ml。

免疫结果如下：

该患者的CRP生化仪检测使用的是免疫透射比浊法，而hs-CRP检测使用的是乳胶增强免疫散射比浊法。

RF是目前最常报道的干扰免疫透射比浊法的内源性干扰物质。RF对免疫透射比浊法的干扰机制主要为RF与试剂2中包被抗体的胶乳颗粒发生非特异聚集反应，造成反应体系的浊度增加。研究显示，RF对血清CRP检测有正干扰；患者样本中的RF、M蛋白、嗜异性抗体会干扰基质金属蛋白酶3（MMP-3）的检测；RF会干扰CysC的检测，使结果异常升高。

在免疫透射比浊法试剂中，一般在试剂2中含有包被检测抗体的胶乳颗粒，嗜异性抗体可结合该检测抗体，发生聚集反应，使浊度升高，对检测造成正干扰。RF对免疫测定系统的干扰具有随机性，其原因可能是由于RF的自身特异性和同系的特异性，导致只有RF的抗原决定簇与IgG的Fc段有互补性才可能结合^[3]。

当怀疑有内源性干扰时，可以采取以下措施进行确认和纠正：

• 0.9%氯化钠溶液倍比稀释，观察待测物浓度是否呈线性。但即使稀释后结果呈线性，也不能完全排除内源性抗体或Ig的干扰。

• 采用不同检测系统进行复检，但当检测结果一致时，也不能完全排除，有可能都受到干扰。

• 直接检测可能产生干扰的内源性Ig，如RF、M蛋白等。

• 在样本中加入待测物，进行回收实验。

• 采用相应的抗体阻断剂，如检测前在样本中加人动物血清、动物源lg或商品化封闭剂等。

• 采用聚乙二醇对样本进行前处理，去除沉淀后再进行检测。

因为RF对免疫测定系统的干扰具有随机性，RF对免疫测定系统干扰程度与其浓度无关，无论是高浓度还是低浓度都可能会对检测系统产生干扰^[3]。所以，在今后的检验工作中，当我们再次遇到此类病人需要审核结果时，需注意结合临床其他检查结果进行判断，提高检验结果的可靠性和准确性，发出一份客观、准确的报告。

【参考文献】

[1] 陈曦, 崔丽丽, 张然, et al. C反应蛋白检测与应用的研究进展[J]. 检验医学与临床, 2023, 20(8): 1139-1142.

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[3] 谢良才, 刘天春, 范文, et al. 类风湿因子对免疫测定干扰的研究进展[J]. 医学综述, 2015(19): 3495-3497.

[4] 贾珂珂, 孙文苑, 聂睿, et al. 免疫透射比浊法常见干扰因素的识别与应对策略[J]. 检验医学, 2021, 36(4): 362-368.