来源：检验医学网

指导：覃燕明

单位：柳州市人民医院医疗集团医学检验中心

本文结合检验科实际工作中遇到的典型案例，梳理冷凝集与脂血标本的识别要点及实用处理方法，以期为临床检验工作提供参考，助力提升血常规检测结果的可靠性。

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冬日，检验科接收一血常规标本，仪器报警“红细胞凝聚？”。初测结果：红细胞计数 4.75×10¹²/L、血红蛋白 141g/L、红细胞比容 37.6%、平均红细胞血红蛋白浓度 374g/L，异常升高。

倒置标本后观察，管壁可见细沙样颗粒（左图），怀疑冷凝集，遂将标本置于37℃水浴30分钟后观察，管壁已无颗粒（右图）。

复测结果：红细胞计数升至5.38×10¹²/L、红细胞比容 41.1%、平均红细胞血红蛋白浓度 342g/L，平均红细胞血红蛋白浓度回归参考范围。实践证明，37℃水浴可有效解除多数冷凝集标本的凝集状态，恢复检测参数的真实性。

另一标本初测结果发现平均血红蛋白浓度MCHC 365g/L，与历史结果不一致。

立马观察标本，血浆呈乳白色浑浊样，怀疑脂血干扰血红蛋白检测。

将标本以3000r/min的速度离心5分钟，吸取脂血浆上机检测HB浓度，然后根据华西公式法计算校正：HB校正值 = HB校正前 - HB脂血浆 ×（1-HCT校正前）。校正后结果：血红蛋白降至49g/L，平均红细胞血红蛋白浓度 314g/L，结果更贴合临床实际。

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首选且简单高效。操作时将标本放在37℃水浴中30分钟，让抗体解离、红细胞散开，复测前轻摇混匀即可。原理是冷凝集素多为IgM型，在37℃以上活性消失，红细胞会自然解聚。多数冷凝集标本都能用这种方法，尤其是效价较低的情况，经温浴后各项参数可恢复正常，仪器报警也会消失。

可作为辅助验证手段。利用网织红细胞通道获取R-MFV和RBC-O，通过公式计算校正值：

HCT校正 = RBC-O × R-MFV

MCH校正 = Hb ÷ RBC-O

MCHC校正 = Hb ÷ HCT校正

能快速修正红细胞计数、红细胞比容的假性降低，以及平均红细胞血红蛋白浓度的假性升高，无需额外温育时间，操作简便快捷。

适用于高效价冷凝集标本。操作步骤如下：先记录血量，3000r/min离心5分钟；用移液管吸除血浆，直至血浆-细胞界面上3mm处；加入预温生理盐水，混匀后离心，弃去上清液，重复洗涤3次；最后补足原血量，混匀后复测。

这种方法能彻底去除冷凝集抗体，结果更准确，对温浴法效果不佳的高效价标本校正效果更优，但该操作会导致血小板丢失，所以应用时需要使用原始的血小板检测结果。

标本以3000r/min离心5分钟，用定量加样器将上层乳糜血浆缓缓定量取出并上机测定，记录乳糜血浆中血红蛋白等相关指标结果；向去除乳糜血浆后的标本中加入等量生理盐水，颠倒混匀8-10次后再次离心，弃去上清液；按同样方法完成第二次血浆置换，每次置换后均上机测定血细胞相关结果，最终选取稳定数值作为检测结果。

适用于轻中度脂血标本的快速校正，步骤为：3000r/min离心标本10分钟，分别检测全血血红蛋白（HB校正前）、脂血浆血红蛋白（HB脂血浆）及校正前红细胞比容（HCT校正前），代入公式“HB校正值 = HB校正前 - HB脂血浆 × （1 - HCT校正前）”计算。该方法操作简便、耗时短，但精度略逊于离心去脂法，不适用于重度脂血标本。

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冷凝集的本质是红细胞表面抗原与血清中冷凝集素（多为IgM抗体）在低温下结合，形成红细胞凝集。冷凝集素在37℃以上会失活，凝集现象消失，这是识别和处理冷凝集标本的关键。

判断线索有三点：1. MCHC＞380g/L或与红细胞计数、血红蛋白变化不匹配；2. 红细胞直方图出现小峰（即凝集的红细胞群）；3. 血涂片可见红细胞成团分布，严重时管壁会出现细沙样颗粒。

脂血的干扰机制是乳糜微粒会散射光，让仪器误判为血红蛋白，导致血红蛋白假性升高，还可能干扰白细胞分类，比如误判为淋巴细胞，使白细胞计数假性升高。

识别要点包括：1. 标本呈乳白浑浊状；2. 血红蛋白结果异常升高，且与临床症状矛盾（如患者无贫血貌）；3. 血小板参数如MPV、PDW等可能因脂类干扰出现波动。

常见原因有高脂饮食后、肥胖、高脂血症、糖尿病酮症等，生理性因素多因未严格遵守空腹要求导致，病理性因素则与代谢性疾病或肾病相关。

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两者都可能导致红细胞“抱团”，但异常球蛋白患者（如多发性骨髓瘤）血清M蛋白会升高，需结合血清蛋白电泳鉴别；而冷凝集经37℃温浴后可解聚。若温浴后仍有凝集，需警惕冷抗体与温抗体并存的情况，需进一步结合临床检查明确诊断。

溶血标本外观透亮发红，血红蛋白因红细胞破裂呈真性升高；脂血标本外观乳白，血红蛋白为假性升高，离心后颜色会变浅。溶血标本难以通过处理纠正，重度溶血需建议重新采血，而脂血可通过离心等方法有效干预。

报告时需备注“冷凝集标本，经37℃温浴后复测”或“乳糜血标本，经离心去脂后复测”，提示临床谨慎解读。

冷凝集秋冬高发，脂血多与饮食或代谢异常相关，两者都是血常规检测的常见“陷阱”。检验医师需做到三点：1. 警惕仪器报警（如“红细胞凝聚”“血红蛋白异常”）；2. 仔细观察标本外观（脂血呈乳白，冷凝集外观可能正常）；3. 分析参数矛盾（如MCHC升高但红细胞计数低，血红蛋白升高但红细胞计数低）。及时用温浴、离心等方法破除干扰，才能为临床提供可靠的检测结果。

【参考文献】

[1] 孔成, 杨帆. 夏天冷凝集致血常规检测结果异常分析[J]. 海南医学, 2021, 32(1): 97-100.

[2] 何翠兰, 孙余会, 曾令军, 等. 冷凝集标本直接进行血常规检测后提示性参数的筛选与确定[J]. 临床输血与检验, 2018, 20(2): 163-165.

[3] 王克迪, 徐东江, 苏建荣. 血浆置换法和公式校正法纠正乳糜血对仪器法测定血红蛋白影响的探讨[J]. 现代检验医学杂志, 2017, 32(3): 137-140.

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