抢救车实行的标准化管理是确保病人安全、降低患者和医护人员风险的必要条件。抢救车是存放抢救物品、药品的专用车,在危重患者抢救时具有及时、准确、方便、齐全、易取等特点。根据相关规定,应规范管理,做好标识及物品、药品的管理,确保药品有效期,物品完好率百分之百。
(一)抢救车管理
一、各科根据专科特点建立抢救车物品、药品基数;抢救物品、药品仅限于抢救患者时使用,不准任意挪用或外借;物品、药品做到五定(五定即:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修)“三无”(无过期、无变质、无失效),“二及时”(及时检查、及时补充),“一专”(专人管理)。
二、抢救物品齐全、性能良好,时刻保持待用状态,完好率达到100%。无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用。
三、抢救药品标签清晰,无变色、变质、过期失效、破损现象。每种药品使用原包装盒,按药品有效期的远近从左向右存放,使用时从右向左拿取,补充药物按以上要求摆放。
四、抢救药品使用后及时补充,物品使用后规范处理,以便查对和封存。
五、每班按固定基数清点药品、物品,并做好记录,护士长或分管护士每周检查一次并记录,各种数量与基数相符。
六、封存抢救车管理
1、由护士长(或分管护士)和另一名护士按基数清点药品、物品,核对无误后,在查对登记本上签名,用封条进行规范封存抢救车,双人在封条上签名并填写封存时间及抢救车内药品、物品的最近有效期。封存后的抢救车,护士每班检查封条的完好情况及未被封入物品,并做好记录。
2、做到封存时间、基数、查对登记等对应一致。抢救车封存后将抢救物品交班记录本、抢救药品使用登记本、抢救车交接记录本共同存放于未封存的抽屉内,便于查对、交接、记录。
3、对开封使用的抢救车,于使用完毕后按上述程序及时封存;对于未开封使用的抢救车,封存满1月或药品及物品最近有效期到期时,由护士长或分管护士启封并重新检查抢救车内药品、物品一次,并做好记录,按要求再次封存。
七、要求每位护士熟悉药品的序号、剂量、作用、使用方法及物品、器材存放的位置。
八、病房抢救车实行封条式管理,车体外固定位置粘贴统一的物品名称标识。
九、急救车内所有药品、物品、器材按基数管理、定位放置保持内外整洁,不允许加锁。使用后及时准确补充,未能及时补充时,进行书面交接。
十、急救车上层粘贴急救相关知识及流程图包括:急救相关知识(复苏体位、胸外心脏按压方法、开放气道方法、除颤仪使用注意事项)、急救工作流程(心肺复苏流程)、急救药品、物品检查流程;分层放置物品有急救药品、急救物品、急救药品物品基数目录表、抢救车物品药品平面图、抢救物品交班记录本、抢救药品使用登记本、抢救车交接记录本、口头医嘱本等除此之外不得放置其他任何物品。
(二)常用抢救药品
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药名 |
规格 |
剂量 |
主要作用 |
主要副作用 |
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盐酸肾上腺素(副肾) |
1ml/支 |
1ml:1mg |
强心,收缩内脏血管,扩张冠脉血管 |
心悸,头痛,眩晕,震颤,心律失常 |
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重酒石酸去甲肾上腺素(正肾) |
1ml/支 |
1ml:2mg |
升压,增加心肌收缩和心输出量 |
外渗局部组织坏死;急性肾功能不全;偶有皮疹 |
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盐酸利多卡因 |
5ml/支 |
5ml:0.1g |
局麻,抗室性心律失常 |
用量过大可出现中毒反应,头痛,头晕,胃肠道反应 |
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去乙酰毛花苷针(西地兰) |
2ml/支 |
2ml:0.4mg |
强心,降低心室率 |
中毒量时引起心律失常,神经系统症状和胃肠道反应 |
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盐酸多巴胺 |
2ml/支 |
2ml:20mg |
强心,增加心输出量,升压 |
剂量过大可心悸,心律失常,心绞痛,呼吸困难,头痛等 |
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重酒石酸间羟胺针(阿拉明) |
1ml/支 |
1ml:10mg |
升压 |
头痛,急性肺水肿、心律失常;局部组织缺血坏死 |
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氨茶碱 |
2ml/支 |
2ml:0.25g |
松弛支气管,倡导,胆道等平滑。增加心排出量。增加离体骨骼肌的收缩力 |
恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退。静脉滴注过快可出现毒性反应,表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫 |
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盐酸异丙肾上腺素 |
2ml/支 |
2ml:1mg |
加快心理,增加心肌收缩力,扩张周围血管及支气管 |
心悸,头痛,皮肤潮红出汗,心律失常。 |
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硫酸阿托品 |
1ml/支 |
1ml:0.5mg |
加快心率,扩血管,改善微循环,解除胃肠平滑肌痉挛,扩张支气管 |
口干,心悸,烦躁,腺体分泌减少 |
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地塞米松磷酸钠 |
1ml/支 |
1ml:5mg |
抗毒,抗炎,抗休克,抗过敏,免疫抑制剂 |
长期使用可有皮质醇增多症表现,血糖、血压升高;精神症状 |
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地西泮 |
2ml/支 |
2ml:10mg |
抗焦虑,镇静,催眠。抗惊厥。骨骼肌松弛作用 |
嗜睡,头昏,乏力。大剂量有共济失调,震颤。长期连续用药,可产生依赖和成瘾性 |
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呋塞米(速尿) |
2ml/支 |
2ml:20mg |
利尿,扩张血管 |
引起水电解质紊乱,低血容量 |
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盐酸艾司洛尔针 |
1ml/支 |
1ml:0.1g |
控制心室率,降低血压 |
血压低;心动过缓;头晕、嗜睡、恶心 |
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硝酸甘油针 |
1ml/支 |
1ml:5mg |
用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 |
头痛;可于用药后立即发生。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱 |
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盐酸胺碘酮注射液 |
0.15g/支 |
0.15g |
用于房性心律失常伴快速室性心律;w-p-w综合征的心动过速;严重的室性心律失常;体外除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 |
必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾);应当对QT间期进行监测,不得使用抗心律失常药物 |
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葡萄糖酸钙注射液 |
10ml/支 |
10ml:1g |
维持神经、肌肉兴奋性;对抗镁钾中毒 |
外渗可致局部坏死;静注过快可致全身反应,心律失常 |
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甘露醇 |
250ml/瓶 |
250ml:50g |
利尿,降低颅内压,眼内压。术前肠道准备 |
水电解质紊乱,血栓性静脉炎。外渗可致组织水肿,皮肤坏死。头晕,视物模糊 |
(三)抢救包的使用
1、抢救包内含:舌钳1把、开口器1 个、压舌板1个 、纱布2块、弯盘1个。
2、抢救包的作用:用于昏迷、牙关紧闭患者打开口腔,防止舌后坠。
3、抢救包的用法:将开口器闭合从一侧口角放入臼齿之间,然后拧螺旋将口打开,舌钳包裹纱布将舌拉出固定,防止舌后坠。
(四)喉镜的使用
1、喉镜的分类:分为困难喉镜、普通喉镜、可视喉镜和纤维支气管镜四种。急救车内多为普通喉镜,普通喉镜由喉镜柄、喉镜片组成,喉镜片分为大号镜片(多用于成年男性),中号镜片(多用于成年女性)小号镜片(多用于儿童)
2、安装方法:①将喉镜片安装在匹配的手柄上,确保喉镜片固定在手柄上、并处于正常位置② 开启:向上扳喉镜片,喉镜灯会亮 ③关闭:向下扳喉镜片,喉镜灯会熄灭。
(五)简易呼吸气囊的使用
1、驼人牌一次性使用面罩适用范围的说明
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型号 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
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适用年龄 |
新生儿 |
3-9月 |
1-5岁 |
6-12岁 |
13-16岁 |
≥16岁 |
≥16岁 |
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适用体重(kg) |
2-4 |
6-9 |
10-18 |
20-39 |
44-60 |
60-120 |
≥120 |
2、使用方法及注意事项:面罩要完全覆盖患者的口、鼻、下巴,不遮住眼睛。面罩的小头为鼻端,一手用力将面罩贴紧患者口鼻周围皮肤使之密闭(手法为EC手法即:右手拇指、食指压紧面罩,中指、无名指及小指提起下颌)
3、简易呼吸气囊使用注意事项及禁忌症
①使用简易呼吸器容易发生的问题是由于呼气阀漏气,使病人得不到有效通气,所以要定期检查、测试、维修和保养。
②挤压呼吸球时,压力不可过大,约挤压呼吸球的1/3-2/3为宜,亦不可时大时快时慢,以免损伤肺组织,造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复。
③发现患者有自主呼吸时,应按病人的呼吸动作加以辅助,以免影响病人的自主呼吸。
④对清醒患者做好心理护理,解释呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸球边指导患者“吸……呼……”
⑤呼吸器使用后,用供应室消毒处理,储氧袋严禁浸泡消毒。
⑥呼吸球囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性。
禁忌症:中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液。
4、简易呼吸气囊的检测流程:
⑴挤压气囊,堵住出气口,松开气囊,气囊迅速回弹,证明气囊球体弹性完好,进气阀通畅。
⑵堵住出气口,关闭压力安全阀,挤压气囊,气囊不易被压下。打开安全阀,挤压气囊,有气体自压力安全阀溢出,证明进气阀、压力安全阀、气囊功能良好。
⑶堵住出气口,连接储氧袋与出气口,挤压气囊使储氧袋充盈,分离储氧袋,堵住储氧袋出口,挤压储氧袋,观察储氧袋有无漏气,且储氧安全阀上下扇动,说明当储氧量过多时,氧气可以经储氧安全阀排出。
⑷充盈储氧袋,连接气囊,挤压气囊,储氧袋空气迅速被排空,证明当通气量不足时,可有储氧袋摄入。
⑸挤压气囊,堵住入气口,气囊慢慢回弹,证明氧气口通畅。
论抢救车的重要性,在患者发生病情变化的“黄金抢救时间”内抢救得到及时、准确等,患者生命有可能得到有效挽救。