适应证及禁忌证

氧气经血液运输到大多数组织。在血液中，大部分氧气与血红蛋白结合，少量直接溶解在血浆中。

氧-血红蛋白解离曲线显示动脉氧分压 (Pao2)与血红蛋白氧饱和度之间的关系。

当PaO2>60mmHg，血氧饱和度变化小；PaO2 <=60mmHg，血氧饱和度急剧下降，组织供氧不足。即PaO2=60mmHg为吸氧的阈值。

使氧-血红蛋白解离曲线向左移动的因素包括：

• 温度降低

• 2,3-二磷酸甘油酸 (2,3-DPG)减少

• 碱中毒

使氧合血红蛋白解离曲线向右移动的因素包括：

•     温度上升

•     2,3-DPG增加

•     酸中毒

使用鼻导管。

• 使用方法：将两个软头插入患者鼻孔，管子从患者而后绕至颈部前方，调整滑扣以固定到位。

• 特点：当氧气通过鼻导管输送时，吸入的环境空气与氧气以不同的比例混合。通常当氧气流速每升高1L/min，吸入氧浓度分数（Fio2）会增加4%。而每分钟通气量（1 分钟内吸入或呼出的气体量）的增加，或用口呼吸会稀释吸入的氧气，并导致Fio2降低。

• 注意事项：氧气经鼻导管最高以6L/min的速度供给。降低氧气流速可以减少鼻腔干燥和不适的发生。

使用普通面罩。

• 特点：普通面罩没有贮气袋，面罩两侧有排气孔。吸气时周围空气可以流通，呼气时可以呼出气体。Fio2 决定于氧气流速、面罩的贴合度和患者的每分钟通气量。通常，当以5L/min的流速给氧时，Fio2介于0.35-0.60之间。

• 注意事项：管路断开或氧气流速低会导致患者接受的氧气不足，并重新吸入呼出的二氧化碳。因此应注意实时监测并及时解决出现的问题。

使用氧帐。

• 优点：氧帐安装在患者下巴下方，可提供可控浓度的加湿氧气。其盖住鼻子和嘴巴，而不会在鼻子周围密封，对无法佩戴贴身口罩的患者来说是理想的选择；流速为5-15L/min，可提供高达50%的吸入氧浓度。

• 缺点：氧帐宽松的设计和流量限制，使得无法精确控制 FiO2。

使用无重复呼吸面罩。

• 特点：无重复呼吸面罩带有贮气袋，单向活瓣使得贮气袋在呼气时关闭，在吸气时开放，使贮气袋充满100%新鲜的氧气。同时无重复呼吸面罩带有一个或两个侧面气阀，在吸气时关闭，以防止环境空气进入；在呼气时打开，以最大程度减少呼出气体的再吸入，从而降低高碳酸血症的风险。无重复呼吸面罩可以为患者提供 0.6 到 0.9 的 Fio2。

• 注意事项：当通过无重复呼吸面罩给氧时流速应设置为10-15L/min，并应密切监测患者，以确保从贮气袋中流出足够的新鲜气体。尤其是面罩配有两个单向侧阀时，贮气袋在吸气时应仅部分放气。贮气袋完全放气表明气体流量不足。如果无重复呼吸面罩配备，有两个侧向排气阀，气流不足尤其危险，因其可能会阻止患者吸入室内空气，从而导致窒息。

使用Venturi面罩。

• 特点：Venturi面罩利用喷射混合原理，将环境空气与氧气混合，通过调整氧气或空气入孔的大小，从而产生所需Fio2的混合气体。Venturi面罩底部带有不同颜色的夹带，代表不同的孔径，按照规定设置可以提供Fio2介于0.24-0.50的氧疗。气体混合后，总流速可高达60-70L/min。

• 注意事项：Venturi面罩的颜色编码因制造商而异，因此需要特别注意并按照规定正确设置氧气流速。

使用高流量鼻插管。

• 特点：以超过 40 L/min的流速给氧，克服普通鼻导管和面罩因流速限制而带来的通氧量不足。氧气经加湿加热，可防止患者不适和粘膜损伤。高流量鼻插管产生适度的呼气末正压。它们的使用可以缓解肺不张并增加功能残气量，提高呼吸效率，减少气管插管和机械通气的需要。

• 注意事项：在给患者使用高流量鼻导管前，应按照制造商的说明进行设置。

• 操作步骤：首先将氧气管与医院氧气管路连接，并将空气管与医院空气管路连接，在空气-氧气混合器上设置所需的氧气浓度，并在流量计上调节流速将高流量鼻导管连接到呼吸回路，确保有充足的气流通过鼻塞。在给患者安装导管前让气体加热加湿，将鼻塞放在鼻孔中并固定插管（尖头不应完全封闭鼻孔）。

• *新的研究数据表明，在医护人员佩戴适当的个人防护装备的情况下，高流量鼻导管可被用于Covid-19轻症患者，而不会对医护人员造成重大风险。（可以给患者佩戴外科口罩以减少液滴沉积和微粒污染的风险。）

过高浓度通氧易因以下原因造成系列并发症：

• 增加的氧分压加速活性氧的产生，损害细胞内大分子和蛋白质的功能，导致细胞损伤和组织损伤，并在肺泡中形成透明膜；
  

• 高浓度的氧气会置换肺泡中的氮，而肺泡中的氧气会被吸收，造成肺泡体积减小和吸收性肺不张；
  

• CO2潴留，尤易发生于COPD患者，并可进一步造成生理分流增加和低氧血症。