临床工作中，我们可能会遇到这样的困惑：

留置双腔中心静脉导管（CVC）的患者，如果其中一腔出现回血堵管，另外一腔输注通畅，该导管是继续保留？还是拔除重置？

案例回顾

患者，男性，57 岁。入院诊断：胃恶性肿瘤。

因治疗需要，2025-02-21 在右侧颈内静脉留置了一根双腔 CVC。

 

2025-04-09，因冲管时推注有阻力，输液滴速减慢，责任护士将该导管拔除了。该导管实际留置时间为 48 天。

 

经了解，该患者留置的双腔 CVC 其中一腔堵塞已经有一段时间，平常用的是其中一腔。

从拔除的导管看，管壁上可看到附着的纤维蛋白鞘。这种附着的蛋白鞘极有可能在拔管时留在血管内。

我们一起来看视频：

 

可见，其中一腔处于完全堵塞状态，另一腔推注时尚通畅，但滴注时速度没那么通畅，也就是属于部分堵塞。

本案例中我们得出经验：单腔堵塞时，是否保留需经过评估，采取相应的措施后如能再通可以继续保留，如果不能解决，应先导管拔除，再重新选择其他的输液工具。

原因分析

为一探究竟，我们对导管进行了解剖。

上图可以看到，管腔上有暗红色残留物附着在管壁上，这些会导致管径变细，输液滴速减慢。

 

用棉球擦时后，部分残留物可被剥离。

文献报道，双腔 CVC 因其独特的双通道静脉通路，能有效避免药物之间的配伍禁忌，且能减少对危重症病人的反复穿刺次数，临床应用广泛。但在应用过程中，可能因血液滞留、药物沉积、导管扭曲打折等形成导管功能障碍，发生率约为 41.20%，与单腔导管相比，双腔导管功能障碍发生风险更高。

 

因此，在选择导管类型时，应根据患者的具体需求和病情决定，建议选择能够满足疾病诊疗需要的管腔数最少的导管。

双腔 CVC 适用于需要多种治疗的患者，但护理要求更高，感染风险也较大；单腔导管则适用于单一治疗，护理相对简单，感染风险较低。

CVC 日常输液及维护，注意这 3 种情况

在双腔中心静脉导管怎么使用？你的操作可能错了一文中，就双腔中心静脉导管的内部结构、外观区分进行了详细介绍。

下面，就双腔 CVC 日常输液及维护时的注意点进行讨论：

Q1：双腔 CVC 只用一路时，需要注意什么？

因治疗需要，可以通过双腔中心静脉导管两路输液，输液结束按规范进行冲、封管。如果只使用其中一腔进行输液，另一腔容易造成回血堵管。

建议：双腔交替输液，对导管进行标识，按照日期单号、双号交替使用。

 

值得注意的是：不管是双路输液，还是一路输液，每日都要对双腔导管进行冲、封管。

Q2：双腔 CVC 封管，如何操作？

双管腔依次冲封管会出现一侧低压力管腔，从而易导致管腔内液体反流，形成回血或药物沉淀，增加了堵管的风险。因此，使用双腔导管封管时要求单手同时进行冲管、封管。

即：单手持 2 支封管液，2 个针栓分别置于大鱼际肌和大拇指处，缓慢平推式封管，剩余约 0.5ml 封管液时停止，同时夹闭封管夹。

图源：中卫护研院公众号

据笔者所知，按此方法在实际操作时并不方便执行，且所使用的注射器需要螺纹接口。期待未来有更好的操作工具或方法。

Q3：双腔 CVC 一腔堵管怎么办？ 

发现管腔无回血或重力滴数减慢，疑有部分堵管时，及早用尿激酶封管。

发现完全堵管时，用 10000 U/ml 浓度的尿激酶反复回抽进行通管。也可借助三通通管。

提醒：不要不处理中心血管通路装置的堵管状态；不要因为另一个腔是通畅的而对中心血管通路装置的一个腔不加处理。

图源：作者

策划：海苔 | 监制：Sherry

参考文献：

1.贾秀芬，刘玉平，等.危重症病人双腔中心静脉导管功能障碍风险预测模型的构建与验证.全科护理，2025，23（4）.

2.张书娟，管文娟，等.集束化护理管理在双腔中心静脉导管带管患者中的应用效果分析.实用临床护理学电子杂志，2019，4（40）.

3.中华医学会重症医学分会.血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）.中华危重病急救医学，2025，37（3）.