1、 Outline 为什么应用主动固定电极？为什么应用主动固定电极？ 美敦美敦力的主动固定导线有哪些？力的主动固定导线有哪些？ 传统主动导线传统主动导线50765076特性及优势介绍特性及优势介绍 新一代起搏技术新一代起搏技术- - SelectSecureSelectSecure 38303830电极和特性及优电极和特性及优 势介绍（包括安全性）势介绍（包括安全性） 主动电极植入步骤介绍（主动电极植入步骤介绍（5076/38305076/3830） 评价评价主动固定导线到位的方法有哪些主动固定导线到位的方法有哪些？ Outline 为什么应用主动固定电极？为什么应用主动固定电极？ 美敦美敦力的

2、主动固定导线有哪些？力的主动固定导线有哪些？ 传统主动导线传统主动导线50765076特性及优势介绍特性及优势介绍 新一代起搏技术新一代起搏技术- - SelectSecureSelectSecure 38303830电极和特性及优势介绍电极和特性及优势介绍 （包括安全性）（包括安全性） 主动电极植入步骤介绍（主动电极植入步骤介绍（5076/38305076/3830） 评价评价主动固定导线到位的方法有哪些主动固定导线到位的方法有哪些？ 伞状电极被动固定螺旋电极主动固定 大大 势势 所所 趋趋 美敦力美敦力20132013年数据：年数据： 心房主动电极植入率：心房主动电极植入率：32%32%

3、心室主动电极植入率：心室主动电极植入率：50%50% 右室心尖部起搏弊端无可争议 右室心尖部起搏已被广泛认为并非理想永久起搏位点1； 右室心尖部起搏会引起： 右室功能减低2、3， 二尖瓣功能减低4， 致心律失常作用5， 增加死亡率6； 右室选择部位起搏可以避免左室功能减退。7 1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298315. 2.

4、 Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:18838. 3. OKeefe JH Jr, Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing o

5、n left ventricular function. Am J Cardiol 2005;95:7713. 4. Barold SS, Ovsyshcher EI. Pacemaker-induced mitral regurgitation. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:35760. 5. Gardiwal A, Yu H, Oswald H, Luesebrink U, Ludwig A, Pichlmaier AM et al. Right ventricular pacing is an independent predictor for

6、ventricular tachycardia/ventricular fibrillation occurrence and heart failure events in patients with an implantable cardioverterdefibrillator. Europace 2008;10:35863. 6. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Halltrom AP, Hsia H et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patient

7、s with an implantable defibrillator: the dual chamber and VVI implantable defibrillator (DAVID) trial. JAMA 2002;288:311523. 7. Liberman。 Ventricular Pacing Lead Location Alters Systemic Hemodynamics and Left Ventricular Function in Patients With and Without Reduced Ejection Fraction。 JACC Vol. 48,

8、No. 8, 2006 8. Harry Monday。 The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.Pacing Clin Electrophysio 2010 Jul;33(7):888-98. Epub 2010 Apr 26. 为什么选择部位起搏更好？ 选择部位起搏临床证据指南 选择性部位起搏的安全性和有效性 (PACE 2011; 34:339347) 一一项项570例的多中例的多中 心大心大样样本研究表明：本研究表明： 选择性部位起搏比心 尖部(RVA/RAA)更具 生理性的收缩，从而 减少了心

9、脏重构；更 可改善心房内传导及 防止房性心律失常的 复发。 此外，较被动导线，主 动导线长期阈值、感 知阻抗等性能参数更稳 定，移位率更低 观察中位室间隔vs. 右室心尖部起搏在房颤和低EF值病人中的效果 真正的间隔部起搏可以使患者受益 JCE. 2007（18）. 1032-1036. 观察中位室间隔vs. 右室心尖部起搏在房颤和低EF值病人中的效 果 2000年2004年期间 入组病人：273个具有房颤和LV EF 30%的病人 分为： A组（中位室间隔组）：113例 B组（右室心尖部组）：120例 电极位置最终通过随访时的超声检查进行确认 EF值检测运用双平面法，且由固定专人操作 分别在

10、、12、18个月随访时对比 NYHA 分级 EF 生活质量(QoL) JCE. 2007（18）. 1032-1036. NYHA Class在组（中位间隔组）个月后就有下降 JCE. 2007（18）. 1032-1036. EF 在组（中位室间隔组）个月时就有提高 JCE. 2007（18）. 1032-1036. 生活质量在组（中位室间隔组）也有显著提升 JCE. 2007（18）. 1032-1036. 中位室间隔被认为是更理想的选择起搏位点 比较中位室间隔和右室心尖部，发现1年后QRS波中 位室间隔组明显缩短 结论：右室中位间隔部选择位点起搏容易放置，相比 右室心尖部传导时间更短，更

11、加生理。 Yusu et al。Int Heart J. 2012. 113-116. 右室间隔部与心尖部起搏对左心室的影响比较 一项针对具有正常左室收缩功能的永久起搏器植入患者通过TDI(组织多普勒成像)和2D- STE(二维散点超声心动图)评价心尖部起搏和间隔部起搏对左室不同步影响程度的区别研究 结果显示： 间隔部起搏组所引发的左室同步性改变远小于心尖部起搏组，两组在多普勒成像显示的时差 性TD-TDI有显著差异，预示着间隔部起搏的预后明显优于心尖部起搏。 Journal of Cardiology (2010) 56, 4450 希氏束起搏的优越性 权威研究表明：权威研究表明： 有起搏指

12、征且合并有起搏指征且合并结结构性心构性心脏脏病病的患者是HIS起搏最大的最大的获获益人群益人群 长期HIS起搏的患者在起搏形起搏形态态、二尖瓣返流二尖瓣返流、LVEF、心室内心室内传导传导延延迟迟、心室同步心室同步 性等性等方面均显著优于心尖部起搏。 Europpace (2013) 15, 546553 心室 右室流出道 (RVOT) 室间隔 希氏束/希氏束 旁 何处起搏追求更好的起搏位点 心房 双心房（高位房 间隔+冠状窦内） 右房双部位（高位 房间隔+冠状窦口） 房间隔 主动固定导线的优势 与被动导线相比，主动导线具有： 手术手术成功率更成功率更高高 ( (更多一种的植入方式选择更多一种

13、的植入方式选择) ) 电极移位发生率低电极移位发生率低 心脏扩大 心肌梗塞 外科术后 ICD 被动固定导线脱位 更理想的慢性阈值更理想的慢性阈值 被动导线不移除时的电极更换被动导线不移除时的电极更换 术后卧床时间短术后卧床时间短 利于电极拔除利于电极拔除 更生理性选择部位起搏更生理性选择部位起搏 图为5076 电极固定 在心室间 隔部位， 与老电极 位置较远， 不受影响。 被被动导线动导线不移除不移除时时的的电电极更极更换换 主动电极的安全性主动电极的安全性 20 主动电极安全性 主动固定电极的临床意义主动固定电极的临床意义 更好的起搏位点 预防房颤的发生（双部位，间隔） 保持正常激动顺序（希

14、氏束，右室流出道，间隔） Outline 为什么应用主动固定电极？为什么应用主动固定电极？ 美敦美敦力的主动固定导线有哪些？力的主动固定导线有哪些？ 传统主动导线传统主动导线50765076特性及优势介绍特性及优势介绍 新一代起搏技术新一代起搏技术- - SelectSecureSelectSecure 38303830电极和特性及优势介绍电极和特性及优势介绍 （包括安全性）（包括安全性） 主动电极植入步骤介绍（主动电极植入步骤介绍（5076/38305076/3830） 评价评价主动固定导线到位的方法有哪些主动固定导线到位的方法有哪些？ 目前市场上的主动电极目前市场上的主动电极 美敦力美敦力

15、 5076 美敦力美敦力 5076 SJM 2088 美敦力美敦力 3830 BTK Siello XUGENG 2014-06-27 美敦力美敦力 5076主动导线特点主动导线特点 - 全球全球使用量最多使用量最多的主动导线的主动导线 小尺寸，大选择小尺寸，大选择 5076 双极 激素 螺旋 美敦力美敦力 5076主动导线特点主动导线特点 - 全球全球使用量最多使用量最多的主动导线的主动导线 小尺寸，易植入小尺寸，易植入 6Fr电极导线体，使送入和定位更容易 无导引钢丝时、7Fr穿刺鞘 有导引钢丝时、9Fr穿刺鞘 双极间距更短双极间距更短，仅仅10mm 提高心房感知； 减少远场感知 美敦力美

16、敦力 5076主动导线特点主动导线特点 - 全球全球使用量最多使用量最多的主动导线的主动导线 容易固定容易固定 一致的螺旋圈数 柔韧度的增强使操作和导向更容易 低极化作用兼容阈值管理功能低极化作用兼容阈值管理功能 使用铂金电极降低极化作用 美敦力美敦力 5076主动导线特点主动导线特点 - 全球全球使用量最多使用量最多的主动导线的主动导线 操作方便操作方便 经硅氧化处理的绝缘层表面光滑，易于植入和 操作 减少双腔起搏器植入时，心房和心室电极导线 的缠绕 美敦力美敦力 5076主动导线临床获益主动导线临床获益 - 全球全球使用量最多使用量最多的主动导线的主动导线 15076较被动固定电极导线的灵

17、活性更大，5可使用在心房 或心室的任何部位 2 对于永久性房颤和没有自身传导的病人（例如三度房室 传导阻滞），5076螺旋电极间隔部起搏相比心尖部起搏可以 帮助病人改善心室同步性，减少房颤和心衰的风险性。 3 对于病窦和间歇性房室传导阻滞但由于经济原因不能使 用MVP、Search AV+功能来减少Vp%的病人，5076螺旋电极室 间隔起搏可以作为替代方案，让每个病人都享受到生理性起 搏带来的利益。 美敦力美敦力 5076的安全性的安全性 50765076主动固定电极导线与被动电极同样安全主动固定电极导线与被动电极同样安全 据2004年美国心脏节律杂志发表文章表明，主动电极导线的脱位率 2.1

18、%，被动电极导线为2.5%。主动电极导线的穿孔率0.2%，被动电 极导线也为0.2%。所以主动电极导线和被动电极导线一样安全。 部分医生会担心螺旋电极导线容易导致心房穿孔。事实上5076螺旋伸 出只有1.8毫米，小于心房壁的厚度。所有厂家螺旋都在1.8毫米，证 明这个长度是安全的。 5076 主动固定电极与常用被动电极同样安全可靠，长达4年多的电极导线跟踪 研究表明，5076主动固定电极的存活率高达99.3% Outline 为什么应用主动固定电极？为什么应用主动固定电极？ 美敦美敦力的主动固定导线有哪些？力的主动固定导线有哪些？ 传统主动导线传统主动导线50765076特性及优势介绍特性及优

19、势介绍 新一代起搏技术新一代起搏技术- - SelectSecureSelectSecure 38303830电极和特性及优势介绍电极和特性及优势介绍 （包括安全性）（包括安全性） 主动电极植入步骤介绍（主动电极植入步骤介绍（5076/38305076/3830） 评价评价主动固定导线到位的方法有哪些主动固定导线到位的方法有哪些？ 心内膜主动固定导线鞘管递送 SelectSecure 3830 电极 最细的双极电极最细的双极电极 心内膜主动固定导线鞘管递送 SelectSecure电极 最细的双极起搏电极4.1F 无内腔的电极设计 更精确的感知 覆盖TiN涂层，降低极化 3830优势优势 实心

20、电极实心电极 坚固 抗张强度大 易拔除 细细 软 顺应性好 细 减少磨损 降低断裂风险 细 血管占位小 多根电极植入 细 血管占位小 婴幼儿使用 鞘管塑形鞘管塑形 缩短主动电极学习曲线时间 鞘管塑形 到达塑形难以到达的起搏位点 SelectSecure电极电极 最细的双极起搏电极 4.1F 电极细带来的临床利益： 减少锁骨下挤压，减少电极磨损 减少三尖瓣返流，减少远期心衰 减少囊袋负担，减少囊袋破溃 对静脉狭窄患者植入或增加电极时 更方便 35 最细的经静脉双极电极最细的经静脉双极电极 电极体大小的发展 Attain LV 2187 6 Fr CapSureFix Novus 5076 6 F

21、r Attain OTW 4193 4 Fr SelectSecure 3830 4.1 Fr Sprint Fidelis 6949 6.6 Fr 电极的横断面积减小了电极的横断面积减小了48% Biventricular System circa 2001 Biventricular System circa 2004 电极横断面积: 12.74 mm2 电极横断面积: 6.59 mm2 Sprint Quattro Secure 6947 8.6 Fr 36 可减少电极的压迫磨损 解剖结构 第一肋 锁骨 电极体 2.01 mm 1.37 mm 最细的经静脉双极电极最细的经静脉双极电极 3

22、7 Stylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush 更细的电极设计可减少由于压迫导致的电极断裂 Stylet lead fracture due to crush 3830 电极外径 0.040” 0.001” 电极压迫处的最 小平均直径 0.046” 0.003” 基于产品使用后返回的报告 3830优势-特殊病例展示 更更换电换电极手极手术时术时静脉粘静脉粘连连狭窄狭窄 3830成功植入成功植入 39 无内腔的电极设计 电缆直接从头端的螺旋到连接处 不需要钢丝 电缆直接悬挂电缆直接悬挂有腔隙的电极有腔隙的电

23、极 电极断裂 383050765068 电缆电缆 更小电极体积更省电！ 减小电极体积 (更小阴极头端表面积) 增加阻抗 降低输出，减少电力消耗 延长寿命 电力 消耗 较大 在顶端电极 阻抗增大 电力消耗 较小（较小的电流 完成同样的工作） SelectSecure电极 3830 无内腔带来的临床利益： 坚固，抗张强度大 柔韧可靠的电极体 递送性好 无需钢丝塑形 拔除方便、安全 电缆电缆 无内腔的电极设计 42 压迫/弯曲 实验 普通导线普通导线 可承受可承受高达高达200万次万次弯曲，是普通非弯曲，是普通非实实心心导线导线的的200倍倍! 3830 vs. 普通导线普通导线 Pinch-Fle

24、x (Crush Data) SelectSecure电极 3830 更精确的感知带来的临床利益：更精确的感知带来的临床利益： 更短9mm端环(Tip-Ring)间距，减少远场R波感知,更精准起搏更精准起搏！ TiN涂层，降低电极极化 43 美敦力进行的体外极化实验 TiN涂层覆盖涂层覆盖 的阴极头的阴极头 9 mm Steinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431 Van Ge

25、lder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285 更精确的感知 世界上有什么材料是蜥蜴都无法附着的？ 44 聚四氟 乙烯 硅橡胶 聚氨酯 外外层层：聚：聚亚亚氨氨酯酯 比普通硅橡胶树脂 更细！ 更顺滑！ 更强韧性！ 内内层层：聚四氟乙：聚四氟乙烯烯 塑料之王！ 更完善的电极保护！ 哪种金属蕴藏于陨石之中被人类发现？ 金属之王 P

26、t，铂金 应用于3830电极头和阳极环 覆盖TiN涂层，降低极化 45 9 mm TiN涂层包裹涂层包裹 铂金合金铂金合金 哪家起搏器公司将激素应用于螺旋头端？ 只有美敦力在导线 螺旋头端添加激素 降低心肌水肿 稳定长期电参数 46 SelectSecure 3830 导线： 最方便、最可靠的主动固定导线 最方便，减少术中曝光时间：三维塑形，直达选择部位最方便，减少术中曝光时间：三维塑形，直达选择部位 最可靠，减少术后并发症：最可靠，减少术后并发症：Performance Review 3830，心室5年稳定性为100%，心房5年的稳定性为 99.7%。 美敦力电极安全性美敦力电极安全性 48

27、 监测监测更更细细致、更全面致、更全面 美敦力对于电极监测更全面、细致 囊袋区 第一肋骨锁骨区 血管内区 心腔内区 组织接触区 区域划分： 电极弯度 电极扭曲频率 解剖特点 3830的优势 一一项长项长达达6年的年的3830大大样样本本 (n=193) 权威研究权威研究显显示：示： u 3830远期并发症发生率只有传统主 动导线的1/4 u 3830长期植入也无需借助工具，手 动即可拔除,且安全性较传统导线高 u 脱位率与传统导线相当 3830的优势 (PACE 2010; 33:14671474) 更多更多长长期权威期权威临临床研究表明：床研究表明： 超细、耐用 、易拔除的3830对婴幼儿、

28、孩童或有结构性心脏病的成人的 远远期期获获益益显著优于其它传统主动导线 52 美敦力美敦力3830植入安全性植入安全性 全球全球56家中心，共入选家中心，共入选338例患者，例患者，18个月随访个月随访 脱位率：脱位率：RA 2% RV 2% 穿孔率：穿孔率：RA 0.3% RV 0.6% 3830脱位率/穿孔率等并发症发生率与5076和5086等 传统导线相似，电学性能和安全性良好！ 3830拔除的安全性拔除的安全性 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 160160 180180 Procedure timeProcedure time

29、fluoroscopy timefluoroscopy time 38303830 Conventional Conventional LeadsLeads (min) 13962 16769 P=0.13 157 2315 P=0.07 0 1 2 3 4 5 6 38303830Conventional LeadsConventional Leads tricuspid regurgitation EXTRACTION OF SELECT SECURE LEADS COMPARED TO CONVENTIONAL PACING LEADS Heart Rhythm, 2014 May; S

30、upplement, Vol 11, No. 5, AB19-04 研究证明: 超细且高强度的3830与传统主动导线相比 无论植入和拔除对患者尤其是儿童具有非常高的安全 性，使得： 拔除操作更容易 操作时间及曝光时间更短， 无需从下部拔出， 拔除无残留， 不引起三尖瓣返流， 且拔除难易程度与导线年龄无关 3830拔除的安全性拔除的安全性 主流主动电极性能主流主动电极性能PK 完胜完胜 K.O.!K.O.! 心内膜主动固定导线鞘管递送 SelectSecure 3830 电极 C315 鞘管鞘管 三维塑形鞘管 一步到 达选择位点 最细的双极电极最细的双极电极+ +灵活的鞘管灵活的鞘管 心内膜主动

31、固定导线鞘管递送 n 支撑性更好，弯度更稳定； n 导线在鞘管内递送性更好； n 直接成形鞘管，统一塑形方 法； n 内置止血阀，止血效果更好 鞘管递送，省去塑形步骤，减少术中曝光时间。 C315三维塑形鞘管 鞘管递送型主动固定导线C315鞘管 7种塑形，省去塑形步骤，减少术中曝光时间。 心室最常用S10， 心房最常用S4 S10 S 4 59 内置止血阀 冲洗口 可切开止血阀 最小的阻力 鞘管和手柄同轴，更便于切鞘 通过孔 弹性膜 止血瓣 60 新鞘管增强特点 亲水涂层 使导线更容易沿鞘管弯 度推送 16 X 16 编织鞘管密 度 更好的抗扭力 62 C315鞘管的价值是什么鞘管的价值是什么

32、? 小巧 7F 简便 内置止血阀，已成型 精确 7种塑形，针对不同解剖结构 Title | Description63 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 3830+C304/C315的临床获益： 63 3830 C315 选择选择部位部位 起搏可以起搏可以 很很简单简单 C304 Title | Description64 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 C315+3830 利益分解 C315 比5076类钢丝 塑形容易 比5076类电极 植入，减少曝 光时间 针对植入者 3830 减少血管阻塞 拔出更容易 减少囊袋张力 减少三尖瓣返 流 传递给患者 38303830 C31

33、5/C304C315/C304 对植入者，减 少间隔起搏手 术时间 对病人，减少 手术并发症， 更安全 64 Title | Description65 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 Outline 为什么应用主动固定电极？为什么应用主动固定电极？ 美敦美敦力的主动固定导线有哪些？力的主动固定导线有哪些？ 传统主动导线传统主动导线50765076特性及优势介绍特性及优势介绍 新一代起搏技术新一代起搏技术- - SelectSecureSelectSecure 38303830电极和特性及优势介绍电极和特性及优势介绍 （包括安全性）（包括安全性） 主动电极植入步骤介绍（主动电极植入步

34、骤介绍（5076/38305076/3830） 评价评价主动固定导线到位的方法有哪些主动固定导线到位的方法有哪些？ Title | Description66 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 5076心内膜主动固定导线钢丝 塑形 大多通过导丝塑形达到选择部位 掌握导丝塑形技巧是关键 5076 Title | Description67 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 Title | Description68 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 心内膜主动固定导线钢丝塑形 n 钢丝塑形没有统一的标 准，植入部位不同塑形 不同，需要一定的手术 经验和学习曲线； n 对于

35、一些选择部位不容 易到达，如房间隔、希 氏束等； n 手术时间较长，医生和 患者接触射线时间较长 。 Title | Description69 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 如何选择直钢丝和弯钢丝 (心房和心室) 5076电极导线带有五根钢丝：3根直钢丝，2根J型 钢丝。 心房先用直钢丝将电极导线送入右心房，抽去直钢 丝换J型钢丝定位 心室电极导线先通过三尖瓣环，再用直钢丝塑型， 将电极导线定位到室间隔。 69 Title | Description70 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 评价5076起搏位置的方法 70 高位和低位右室流出道在AP 或RAO容易判 断；为

36、了区分室间隔和游离壁， LAO 40度 影像位很有用 Title | Description71 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 5076植入注意事项 导线头旋出 通常8-12圈螺旋即完全旋出 ，最多不要超过20圈，20圈 以上可能损坏电极导线 建议植入前在体外试验螺旋的 旋出圈数，同时注意螺旋旋出 的影像标志。 进入体内后实际旋出的圈数因 患者解剖结构、电极导线在体 内的弯曲、扭力等作用会与体 外有一定差别(通常应比体外 多2-3圈)，建议植入体内以影 像标志为主。 71 用用“ “损伤电损伤电流流” ”判断判断导线导线固定是否固定是否稳稳定定 测试时测试时： 确认电极上的阳极环是

37、露出鞘管的 阈值在5-10min内明显下降 Title | Description72 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 72 步骤 1. 进入静脉系统 穿刺进静脉，插入导引钢丝 需要120 cm长， 0.035”或0.038” 直径的 导引钢丝 需要组件（5件）： 注意: C315包装内只有传送导管和内扩张鞘，没有导引钢丝。 + Guidewire + 3830配合C315植入步骤 Title | Description73 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 导线和心腔的配伍 一般情况下， 383059用于右心房植入 383069用于右心室植入 儿童，383059也可以用于右

38、心室 心腔过大的患者， 383069用于右心房，383074用于右心室 Title | Description74 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 74 使用C315传送导管电极植入步骤 (6步法) 步骤 1. 进入静脉系统 步骤 2. 放入导管 步骤 3. 定位导管 步骤 4. 固定电极 步骤 5. 电参数测试 步骤 6. 移除传送系统 Title | Description75 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 75 步骤 2. 放入导管 肝素化传送系统 肝素水冲洗传送导管 插入内扩张鞘并再次肝 素水冲洗 放入导管 Click for videos C315导管有内置止血

39、阀，不需要组装止血阀。 Title | Description76 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 76 步骤 3. 定位导管 将导管头端指向选择起搏位点 将导管定位到理想位点; C315导管头端可以接 触心肌壁 C315S10 C315HIS Title | Description77 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 案例1 ：C315 S10 + 3830 植入过程 0.035” 超滑导丝进入右室超滑导丝进入右室S10沿着导丝进入右心室沿着导丝进入右心室 Title | Description78 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 C315 S10 +3830

40、78 定位鞘管后递送定位鞘管后递送3830影像下确定影像下确定3830顶壁良好顶壁良好 Title | Description79 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 79 步骤 4. 固定导线 a. 将导管保持在选择位点 b. 轻轻向前推送导线，直到导管离开心肌 壁 c. 顺时针旋转导线，固定螺旋 心房：4-5圈 心室：3-4圈 d. 在LAO和AP位影像下确认电极位置 Title | Description80 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 80 固定导线 - C315 S10 +3830 80 测试损伤电流、阈值测试损伤电流、阈值 将螺旋头拧入心肌（将螺旋头拧入心肌（4

41、圈）圈） 利用鞘管的手柄或者电极上的利用鞘管的手柄或者电极上的 标记来计数旋转圈数标记来计数旋转圈数 退鞘检验电极固定稳定性退鞘检验电极固定稳定性 Title | Description81 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 步骤 5. 电参数测试判断导线是否固定 影像学：电极头端呈现“搏动感” 损伤电流：10分钟再确认 阈值：术中即刻阈值偏高，如固定和COI良 好，可观察10分钟，通常都会下降到正常范 围内，同时可见心房PR段、心室ST段抬高 旋入即刻损伤电流： 10分钟损伤电流：损伤电流抬高明显、形态正常且稳定 无损伤电流： Title | Description82 C315传传

42、送送导导管管 美敦力内部使用 测试时注意事项 确认电极上的阳极环是露出鞘管的 观察损伤电流 阈值在5-15min内明显下降 心房心房心室心室 阈值(V)1.525 阻抗()300-1000300-1000 82 Title | Description83 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 83 1. 在切鞘前，在影像下确认鞘管远端导线有足够的预留 长度； 2. 回撤鞘管，在鞘管近端导线留有足够长度放置切开刀； 3. 将刀片部位指向鞘管中轴； 4. 将导线嵌入切开刀凹槽； 5. 握刀的手固定在手术台一处不动； 6. 调整身体位置，确保整个切鞘过程不受身体阻挡 ； 7. 用单一、流畅的动作

43、将鞘管拉向切开刀刀片，刀片和 鞘管保持平行； 8. 在影像下确保导线位置不改变。 步骤 6. 移除传送工具(切鞘撤鞘) 特别提示: 当切开“J”形鞘管时，建议在导管远端导线留有足够的长度，再 将导管轻轻推送进右心房，使电极呈现“自然”位点。 Title | Description84 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 84 切鞘方法 Click for video showing Model 6232 ADJ Title | Description85 C315传传送送导导管管 美敦力内部使用 关键信息 主动固定和选择部位起搏是大势所趋 3830，全球最细双极主动固定实心导线电极 C304，精确定位到达所需位点