1、ICD 基本概念基本概念 ICD basic concept ICD 基本概念 概况 ICDs的发展史的发展史 ICD 系统系统 ICD 系统组成系统组成 ICD 电池电池, 电容器电容器 电路电路 电极连接端口电极连接端口 导线（电极）导线（电极） 经静脉或心外膜电极经静脉或心外膜电极 电路设计电路设计 连接头端连接头端 IS-1 和和 DF-1 程控仪程控仪 目的 识别各种识别各种 ICD 系统系统 过去与现状过去与现状 解释解释 ICD 系统组成系统组成 讨论各种电极类型讨论各种电极类型, 连接头端的构造连接头端的构造, 连接和固定的方法连接和固定的方法 ICDs的发展史的发展史 185

2、0 第一次描绘出第一次描绘出VF的图形的图形 ICD 进展 Carl Ludwig (1816-1895) 1899 第一次应用电流终止了VF 但他们的发现被搁置30年 ICD 进展 1930 再次复制了电流终止再次复制了电流终止VF 应应 Bell telephone公司邀请从公司邀请从 事因电流致死的工人的救治研事因电流致死的工人的救治研 究中重新发现了电流除颤的作究中重新发现了电流除颤的作 用用(该公司每年因电致死人数为该公司每年因电致死人数为 1000人人) ICD 进展 William Kouwenhoven (1886-1975) 1947 第一次人类裸露心脏除颤第一次人类裸露心脏

3、除颤 成功成功 需要开胸手术直视除颤需要开胸手术直视除颤 ICD 进展 Claude Beck 早期 Medtronic Defibrillator 1950s 应用在开胸手术中应用在开胸手术中 体内心脏除颤体内心脏除颤 ICD 进展 1956 第一次发明人类经胸体外除颤第一次发明人类经胸体外除颤 ICD 进展 Dr. Paul Zoll (1911-1999)Zoll, NEJM 1956 1970 植入式除颤器第一次获得专利植入式除颤器第一次获得专利 该系统使用心脏导管和该系统使用心脏导管和 SQ 片片 状电极经过右室压力传感器识状电极经过右室压力传感器识 别别 ICD 进展 Michae

4、l Mirowski (1924-1990) ICD进展 1947 第一次心脏直视除颤第一次心脏直视除颤 1956 第一次人类体外除颤第一次人类体外除颤 1969 第一次进行狗模型的体内除颤测试第一次进行狗模型的体内除颤测试 1970 第一次植入式除颤器诞生第一次植入式除颤器诞生 (895 g) 1975 第一次给狗埋置植入式除颤器第一次给狗埋置植入式除颤器 (250 g) 1980 第一次人类植入式除颤第一次人类植入式除颤 Johns Hopkins 1985 ICD 正式上市销售正式上市销售 (350 units) 1991 不开胸电极系统不开胸电极系统 1995 胸部埋置式胸部埋置式 I

5、CD systems 1997 ICD & DDD 1998 ICD & DR 1999 ICD & Atrial Defibrillation 2001 ICD & CRT ICD 进展 ICD 进展 ICD 技术进展技术进展 ICD 进展 过去过去 需要外科大手术需要外科大手术 不能程控不能程控 只有高能量除颤只有高能量除颤 适应证只能是适应证只能是 2次次SCD 幸存者幸存者 1 year 寿命寿命 100,000 植入量植入量/年年 ICD 进展 ICD 进展 Number of Worldwide ICD Implants Per Year (Ref: Corporate Marke

6、t Share Database) ICD 治疗和应用: 1980 至今 ICD 系统系统 Question? ICD 产品系统有多少组成部分产品系统有多少组成部分? ICD System + = The ICD System Medtronic products shown 怎样工作 The ICD System * Animation The ICD System 怎样工作 心房和心室心房和心室 缓慢心律失常感知缓慢心律失常感知 缓慢心律失常起搏缓慢心律失常起搏 抗心动过速起搏抗心动过速起搏 提高室上性心动过速的提高室上性心动过速的 识别率识别率 心室心室 VT 预防预防 抗心动过速起搏抗

7、心动过速起搏 电复律电复律 电除颤电除颤 Question? 什么是什么是ICD 系统最重要的部分系统最重要的部分? The ICD System 患者 治疗患者治疗患者, 而不是仪器而不是仪器 The ICD System 怎样工作 ICD系统的构成系统的构成 Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) 构成概况 ICD ) ) ICD构成 ICD ) ) ICD ICD构成 c c c 电池电池 提供低能量提供低能量 高压放电高压放电 按需释放按需释放 电容器电容器 储存高压以备使用储存高压以备使用 变压器变压器 增压增压 ICD 产生高电压

8、产生高电压 Voltage Multiplier and Transformer High Voltage Capacitor High Energy Shocks (Up to 800 Volts) Battery Pacing Voltages For Pacing For Defibrillation 3.2 Volts ICD 电池耗竭 ICD Question? 什么是充电时间什么是充电时间? 充电时间 从心律失常识别到释放治疗从心律失常识别到释放治疗 的时间的时间 心律失常识别时启动心律失常识别时启动 时间与型号及电池电量有关时间与型号及电池电量有关 电池电量下降电池电量下降 充电

9、时间延长充电时间延长 两者均可提示两者均可提示 Elective Replacement (ERI) 电池与充电时间的关系 电池与充电时间的关系 典型的典型的 ICD 电池的电压与充电时间的关系电池的电压与充电时间的关系 电池与充电时间的关系 优化的优化的 ICD 电池电压与充电时间的关系电池电压与充电时间的关系 电池与充电时间的关系 Question? 为什么充电时间重要为什么充电时间重要? 充电时间的重要性 10 秒钟秒钟 VF 充电时间越长充电时间越长, 心律失常持续的时间越长心律失常持续的时间越长 ICD 连接头端 ICD 连接头端 ICD 连接头端 Components 构成部分构成

10、部分 高压电极高压电极 高压电极 通过静脉进入心脏 直接放置在心外膜上 高压电极 高压电极 心外膜电极 心外膜心外膜 高压电极 心外膜电极系统 双极起搏电极的三片除颤系统双极起搏电极的三片除颤系统 心外膜电极 放置 两片系统两片系统三片系统三片系统 被动被动 主动主动 非固定电极非固定电极 高压电极 经静脉电极的类型 经静脉电极经静脉电极 高压电极 经静脉电极的类型 双除颤线圈双腔系统双除颤线圈双腔系统 (心房电极未展示) 经静脉电极 放置 单线圈单线圈 双线圈双线圈 典型经静脉电极 高压电极 Medtronic Sprint Quattro Secure shown 设计 经静脉电极 *Me

11、dtronic lead designs shown 激素顶端 经静脉电极 *不是所有的都是激素电极不是所有的都是激素电极 激素电极的益处激素电极的益处: 减轻急性损伤和炎症减轻急性损伤和炎症 加速损伤组织修复加速损伤组织修复 减轻纤维化减轻纤维化 激素顶端 经静脉电极 *Steroid not available in all leads 电极设计 最佳组织接触最佳组织接触 经静脉电极 *Steroid not available in all leads 电学设计电学设计 电极电学设计 高压电极有两个电路: 起搏和感知 放电 电路 电极电学设计 双极双极 电路 起搏和感知 电极电学设计 起

12、搏感知电路包括起搏感知电路包括: 阴极阴极 负极负极 (Tip) 阳极阳极: 正极正极 (Ring or Coil) 双极的构造双极的构造 起搏/感知 电路 电极电学设计 真双极或真双极或. 集成双极集成双极 电路 双极双极 起搏和感知 极性 双极双极 使用单独的环作阳极使用单独的环作阳极 集成双极集成双极 使用使用RV Coil 作阳极作阳极 起搏/感知 电路 极性 起搏/感知 电路 电极电学设计 High Voltage Coils（高压线（高压线 圈）圈） 电路 True vs. IntegratedBipolar PACING & SENSING SHOCKING（放电） 极性 Sin

13、gle Coil（单线圈）（单线圈） 每根电极每根电极1个高压线圈个高压线圈: - RV (Right Ventricle) - Other extra HV Coils/Patches 1 or 2 个连接脚个连接脚 - (HV only or P/S + HV) Dual Coil（双线圈）（双线圈） 每根电极每根电极2个高压线圈个高压线圈: - RV + SVC 3 个连接脚个连接脚(P/S + 2 HV) 放电电路 高压电极 双线圈电极设计 高压电极 双线圈电极设计 高压电极 双线圈电极设计 高压电极 双线圈电极设计 高压电极 双线圈电极设计 高压电极 双线圈电极设计 高压电极 Pac

14、e / Sense Connection = IS-1IS-1IS-1 (International Standard) High Voltage Defibrillation Connections = DF-1DF-1DF-1 (Defibrillation Standard) 连接脚 我们来练习连接我们来练习连接 Here we Go! 高压电极 命名连接头端! 1 23 1 2 3 4 高压电极 连接头端 放电电路 高能量释放的方向高能量释放的方向 取决于使用的电极取决于使用的电极: HVA = active device HVB = RV Coil HVX 可选择的可选择的 HV e

15、lectrode (例如例如 SVC Coil) Example: A B 向量 A (Active Can) B (RV HV Coil) 放电电路 Example: A B (Active Can RV HV Coil) 向量 放电电路 Dual Coil 举例举例: AX B (Active Can + SVC HV Coil RV HV Coil) 向量 放电电路 A BAX B 向量 放电电路 Active CanNon Active Can 向量 A BAX B 放电电路 向量 EGM 信号场 近场近场 正负电极靠近正负电极靠近 EGM Source = Tip-to-Ring /

16、 Tip-to-Coil 信号窄信号窄 ICD用于识别的固定环路用于识别的固定环路 EGM Source = Tip-to-Ring / Tip-to-Coil Tip-to-Ring (Bipolar) Tip-to-Coil (Integrated Bipolar) 近场 EGM 信号场 EGM 信号场 近场 Morphology Comparison SINUS RHYTHM VT EGM Source = Tip-to-Ring / Tip-to-Coil EGM信号场 Farfield 正负电极距离远正负电极距离远 EGM Source = Variable 信号宽信号宽 ICD用于模拟体表用于模拟体表ECG EGM 信号场 EGM Source = Variable Can-to-RV Coil (HVA to HVB) RV Coil-to-SVC Coil (HVB to HVX) 远场 EGM 信号场 远场 Morphology Comparison EGM Source = Variable SINUS RHYTHM VT 组成成分组成成分 程控仪程控仪 程控仪 ICD 交流信息 程控仪 交流信息 Programmers vary per manufacturer 程控仪 Medtronic Carelink Pr