本期病例

01

病史介绍

基本信息：患者女性，68岁。

现病史：患者于入院1年前无明显诱因出现头晕不适，视物模糊，未行诊治，上述症状间断出现。2022年8月患者因再次出现头晕就诊于当地医院，查头颅MRA提示基底动脉远端、右侧大脑后动脉起始部动脉瘤，直径约0.8cm，未行手术治疗。2023年3月复查头颈CTA示基底动脉动脉瘤较前增大，为行手术治疗，急诊以“基底动脉动脉瘤”收入我科。

既往病史：高血压病史20年，平素口服降压药，血压控制不详。

入院查体情况：神志清楚，言语流利，精神佳，高级皮层功能正常，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，四肢肌张力适中，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阴性，深浅感觉检查正常，双侧病理征阴性。

02

术前影像学检查结果

基底动脉尖可疑动脉瘤

03

手术策略制定

治疗方案：

拟经股动脉穿刺经左椎入路双支架辅助栓塞基底动脉尖。

术前用药：

阿司匹林 100mg po qd 7天

氯吡格雷 75mg po qd 7天

04

术中器械

• 8F 动脉短鞘
• Locaste 088励楷长鞘
• 6F 远端通路导管
• 125cm多功能导管
• 微导管：SL-10、Echelon10、Echelon10 45°
• 导丝：Synchro 200cm
• 弹簧圈
• Atlas支架

05

治疗经过

通路建立难点分析：

• 左椎动脉起始段走形迂曲，可见约180°成角；
• 普通8F导引导管进椎动脉容易造成血管损伤；
• 常见的6F中间导管虽然柔顺性好可以通过迂曲处，但无法上到V2末端以远为动脉瘤栓塞提供稳定有效的支撑；
• 若用8F导引导管配合中间导管，又因为导引导管无法入椎导致中间导管进管高度有限，无法起到良好支撑。

将Locaste 088励楷长鞘引入左椎动脉建立通路

Locaste 088励楷长鞘引入左椎动脉V2段， 远端通路导管引入左椎动脉V4段。造影见基底动脉尖可见动脉瘤，瘤体大小约9.41×5.2mm，瘤颈约8.33mm，双侧大脑后动脉显影良好。

1. Synchro 200cm微导丝携SL-10微导管引入右侧大脑后动脉P2段

2. Synchro 200cm微导丝携Echelon10微导管引入基底动脉动脉瘤瘤腔内

3. Echelon10 45°微导管送入7mm×30cm弹簧圈编织成篮

4. 经SL-10微导管引入Atlas 3×21mm支架

5. Synchro 200cm 微导丝携SL-10微导管经 远端通路导管引入左侧大脑后动脉P2段

6. 经SL-10微导管引入Atlas 3×21mm支架，支架覆盖于左侧大脑后动脉-基底动脉

7. Echelon10微导管穿网眼引入瘤体左侧部分

8. 经Echelon10微导管、Echelon10 45°相继输送弹簧圈

06

术后即刻影像

经 远端通路导管造影示基底动脉尖栓塞满意，双侧大脑后动脉显影良好。

术者体会

在动脉瘤栓塞治疗中，通路导管需要满足以下条件：

1.近端要有足够的硬度，从而保证稳定的支撑力；

2.远端要足够的软，上到更高的高度，同时减小对血管的刺激及损伤，减少并发症。

Locaste 088励楷长鞘能够同时满足这两点需求，在建立通路过程中更加高效可靠。

产品介绍

Locaste 088励楷长鞘柔软无创的头端能够实现高到位，为后续器械的输送提供稳定支撑；有效减少血管损伤，降低了夹层、痉挛等并发症的风险；管身七节段软硬渐变设计，提供超强的近端支撑与稳定的弓上支撑；0.088''大内腔兼容6F中间导管，双/三微导管系统。

术者简介

汪晶

北京丰台右安门医院神经介入科

神经外科硕士，北京丰台右安门医院神经介入科主任，北京市丰台区医学会脑血管病防治委员会秘书长，北京医师协会神经介入分会理事，中国老年医学会急诊分会委员。主要从事脑血管病介入治疗工作，擅长颅内动脉瘤栓塞术、颅内外脑血管支架成形术、脑梗死急性期静脉溶栓和机械取栓治疗。

励楷科技成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。

公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。

觉得内容还不错，点个“在看”呗