基本信息：患者男性，37岁。

主诉：主因“突发言语笨拙伴左侧肢体活动不灵约3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因突发言语笨拙，伴左侧肢体活动不灵，左上肢不能持物，左下肢不能独自行走，无言语表达障碍，无明显头晕头痛，无恶心呕吐。

既往病史：否认高血压病/糖尿病等病史，无颈部按摩史。

入院查体情况：神清，轻度构音障碍，双眼球右侧凝视，无眼震及复视，双侧瞳孔等大正圆，光反应灵敏，额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧肢体痛觉减退，左侧病理征阳性。NIHSS：10分，洼田饮水试验：1级，mRS：0级。

术前头颅MRA。

术前头颅DWI+Flair。

右侧前循环造影，颈内动脉闭塞。

左侧前循环造影。

右侧后循环造影。

术前诊断：

右侧颈内动脉起始段闭塞。

手术方式：

脑血管造影术+颅内动脉取栓术。

手术难点分析：

患者DSA提示血管闭塞段较长，夹层段较长，位置较高。支架植入过程中如果近端支撑不够，支架可能会发生移位，甚至不能覆盖夹层段。

术前用药：

给予TNK静脉溶栓治疗。

• 励楷科技 90cm Locaste 088输送导管

• 5F 125cm多功能造影导管

• 泥鳅导丝

• 颅内取栓支架6×30mm

• 颅内血栓抽吸导管

• 微导管

• 微导丝

• 颈动脉支架8-6×40mm 

• 颈动脉支架10-7×40mm

Locaste 088输送导管内衬5F多功能导管到达右侧颈动脉颈段，微导管在微导丝引导下达到大脑中动脉，跟进抽吸导管头端输送至右侧颈内动脉C2段。

微导丝带微导管通过大脑中动脉M1段。

抽拉1次之后复查造影远端血管显影良好。

回撤颅内血栓抽吸导管至C1段，造影提示血管夹层，反复确认真腔后将6×30mm取栓支架释放。

依次向近端植入8-6×40mm及10-7×40mm的颈动脉支架。

支架植入后造影，右侧颈动脉及大脑中动脉血流通畅，支架位置良好。

并发症处理：术后24小时患者精神状态差，意识模糊，查体昏睡，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径5mm，无光反应，左侧肢体肌力Ⅳ级，复查头颅CT水肿较重，请神经外科会诊，急诊行去骨瓣减压术。