什么是三氧大自血疗法
三氧大自血疗法又称三氧免疫疗法,是指抽取患者自身一定浓度的血液(一般抽取100-150ml/次),经过适量的三氧处理后回输到静脉血管内。
大自血疗法疗程及浓度:
大自血治疗一般10-15次为一个疗程,治疗可每日一次亦可隔日一次。疗程间隔建议半年以上。
三氧大自血治疗浓度从低剂量开始,并逐渐增加浓度,起始浓度20-30μg/mL,每次递增5μg/mL,可间隔一到两次治疗增加一次浓度,最高浓度不超过45μg/mL.每次增加浓度前需要对患者的治疗效果和副作用进行评估,确保安全。
注意事项:
①全过程必须严格无菌操作。
②所有使用耗材必须一人一次一套。
③操作过程中要严密观察及询问患者情况,发现问题及时处理。
④不得擅自增加或提高血液采集量、三氧注入量及三氧浓度。
⑤血液回输不宜过快,一般在10-15分钟内完成回输,首次治疗过程(尤其是老年患者)要适当减慢回输速度以防意外发生。
大自血治疗室必备设备清单
治疗室:大自血治疗室应是一个通风良好,可进行空气消毒的独立治疗空间,每张治疗床平均使用空间20平方米以上
设备
医用臭氧治疗仪、氧气瓶、心电监护仪、便携式呼吸机、抢救车及抢救药品
三氧大自血操作
治疗前准备
治疗室窗(门)通风;检查电源、氧气瓶及接口连接正常。
开启氧气瓶开关,检查氧气压力并确保无漏气
确认臭氧治疗仪电源开关打开
检查用品:基本自血疗法专用包、150ml生理盐水一瓶、治疗车(止血带、消毒棉签和消毒液等输液用品)
三氧大自血操作过程
患者平卧,取患者肘正中静脉进行血液采集。血液采集过程中应顺时针缓慢均匀摇晃血液收集器,使得血液与抗凝剂充分融合。采血量常使用100-150ml,最多不超过200ml,采血完成后注入无菌收纳的一定浓度同体积臭氧气体。臭氧注入的同时顺时针缓慢均匀摇晃血液收集器,使臭氧与血液充分融合。融合时间自臭氧注入起约3-4分钟,然后将血液回输被采患者体内。回输时注意观察及询问患者情况。
三氧大自血治疗浓度及疗程建议
大自血治疗一般10-15次为一个疗程,治疗可每日一次亦可隔日一次。疗程间隔建议半年以上
臭氧大自血治疗浓度从低剂量开始,并逐渐增加浓度,起始浓度20-30μg/ml。每次递增5μg/ml。可间隔一到两次治疗增加一次浓度,最高浓度不超过45μg/ml,每次增加浓度前需要对患者的治疗效果和副作用进行评估,确保安全。
三氧大自血疗法之采血
采血路径
多采用前臂大静脉路径采集静脉全血。
标准的三氧大自血疗法采血量
血液采集量常在50mL至100mL。血液体积应限定在200mL以内,避免发生血流动力学紊乱的风险,尤其是老年患者或循环失衡患者。
安全的血液采集范围是:1.2mL/公斤至1.3mL/公斤。例如:体重为85公斤的患者的采血量应该为1.2×85 = 102mL。
必须限定要采集的血液体积。这取决于正在接受治疗的患者的体重。不考虑具有总循环血液体积(CBV)损失5%的血液动力学/血容量不足障碍的疾病。在大自血疗法治疗中,抽血2%或大于1.5%是保守的。体重85 kg的患者具有CBV 65ml / kg×85 = 5,525mL。2%意味着抽取110mL血液。采集血液的安全范围为:1.2mL / kg至1.3mL / kg,在150kg个体中限制为150mL。
每种应用途径具有最小和最大剂量,以及要控制的浓度和体积。
目前,推荐采血量为100ml。(不要相信那种抽的血量越大效果越好那种不负责的鬼话。)
——摘自《三氧疗法马德里宣言》第2版
三氧大自血疗法之混合
为什么强调“一次性加入”三氧气体?
选择治疗浓度的三氧,注入与血液等体积的三氧气体(O2+O3)一次性加入到血液中。
在临床输液中均是将药物一次性加入溶剂中,确保液体中药物浓度一致。采用边输边加三氧气体方式是不科学的,会造成浓度递度差产生。
大自血疗法作用机制
有研究发现臭氧与血液结合后在如下几个方面发挥作用。
(1)激活红细胞代谢,提高血红蛋白的氧饱和度,增强组织对氧和ATP的利用。改善供氧,促进血液循环,增强细胞活力,修复组织细胞。
(2)调节机体的免疫系统。增强粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能,提高机体清除代谢废物的能力,加速清除病菌、病毒等物质。
(3)激活抗氧化酶系统,清除血液中脂毒和其代谢垃圾,增强体内抗氧化酗活性,减轻自由基对机体的损伤。改善血粘度,降低血糖,尿酸,胆红素,乳酸,丙酮酸,强化胆固醇和甘油三脂分解,改善血管壁状态,预防全身动脉粥样硬化和神经系统病变。
三氧混合时间为什么推荐不少于5分钟?
在封闭的容器中,当血液在气相-液相界面暴露于O2+O3混合气体中时,两种气体都溶解入血浆的水中。三氧立刻与无数的有机分子反应,但是大量的三氧一定被亲水性的抗氧化物迅速中和而除去。然而,在这一过程中,形成了各种各样的新的化合物(三氧化物、H2O2,氢过氧化物、自由基和醛类)。这些化合物本质上是有毒的,但半衰期极短。
为了避免有害的浓度梯度形成,血液的三氧化必须连续地进行,并轻柔的混合以避免泡沫产生至少5分钟。气体混合物绝对不能带着气泡加入到血液中。血氧分压值(PO2)和过氧化物和氧化物的动态评价,推荐混合时间不少于5分钟。
三氧大自血疗法之回输
输血过程中出现异常情况如何?
输血过程中应先慢后快,再根据病情、心功能、基础用药和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2.立即通知值班医师和相关科室值班人员,及时检查治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量。立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验。
尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时,溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。
回输时间控制
除了具有极短半衰期的自由基以外,在15-20分钟时间内被迅速回输入供者体内的臭氧化血液,还含有各种各样的、来自多不饱和脂肪酸的脂质过氧化产物(Madden et al.,1993;Serhhan,1994;Seran et al.,1996;Morrow and Toberts,1997, Parola et al.,1999)。这些产物经稀释,与受体结合、代谢和排泄,在患者中似乎未显示任何毒性。而且,这些痕量物质到达所有的器官,充当代理信使触发多种形式的生物活性。
三氧大自血疗法的作用机制
近百年的使用历史。但是国内三氧用于医疗系统仍处于初期阶段,目前对于医用三氧作用机制的探究主要在以下几个方面:
抗炎抗感染
医用三氧接触体液可以产生单个氧原子和过氧化氢,这两种强氧化剂,一旦进入体内活截图体表的感染病灶,就会直接杀死细菌、病毒和寄生虫等病原体活体内病变的细胞,并将其清除。
止疼镇痛
医用三氧进入人体能提高磷酸脱氢酶的活性,增强过氧化氢酶的反应,能刺激脑啡肽等物质的释放,有类似化学针灸的作用;三氧还能氧化灭活氧化分解体内各种致痛物质。
调节免疫
三氧能激活免疫活性细胞,使干扰素、白介素等细胞因子的释放增加,增强机体免疫机能。
三氧通过与机体作用瞬间可增加自由基数量,使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等自由基清除剂大量产生,清除机体过多的自由基,从而调节机体的抗氧化能力。
三氧能提高机体对糖的利用,增强能量的释放,激活人体正常代谢。
改善机体供氧
医用三氧能活化红细胞,增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放,增加对组织的供氧量。三氧还可增强红细胞的变形能力,改善血液的流动性。三氧易溶于水,因此可使血液中溶氧量增加,改善机体组织缺氧状况。
三氧大自血疗法的禁忌症
医用三氧作为一种治疗手段,必然有不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群(儿童、孕妇、凝血功能障碍等)。或应用后会引起不良后果,在临床应用中应予禁止或顾忌。对禁止的指征应绝对禁止使用;对顾忌的指征应适当的顾忌,尽量不用或改换其他治疗方式;对慎用的指征应谨慎小心使用,并在用药后密切观察药物的不良反应和身体情况。
三氧过敏者
蚕豆病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症)
孕妇
甲状腺功能亢进症
镰刀细胞贫血
应用激酶类抗凝药物患者
严重心率失常和高血压危象等心血管疾病
血色素沉着病或接受铜或铁剂治疗者
其他相对禁忌症(心肌梗塞发作、低血压、低血钙、低血糖、内出血、血小板减少、凝血机制障碍、急性乙醇中毒、柑橘过敏等)
特殊说明
如果患者心脏功能较差,可采取两种方法:1、将采血量分成两次进行处理。2、输血时间延长至25-40分钟。
警告:三氧化血液不能存储
常规情况下采集的全血应与三氧立即混合;混合完成形成三氧化血液后应立即回输,不得自行贮血。在任何情况下,混合完成后形成三氧化血液均不能贮存。
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