前言：随着重症医学技术的发展，以前得不到救治的疾病，比如多脏器功能衰竭、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，如今使用呼吸支持治疗技术后，大多都能转危为安。尤其是新冠肺炎爆发以来，我国呼吸支持治疗技术飞速发展，使用呼吸机的患者也越来越多，但随之而来的是，戴机患者会遇到另一个难题：排痰困难，排痰困难往往会导致患者迟迟不能脱离呼吸机，以至于延长了住院时间、也增加了医疗负担。

针对排痰问题，呼吸科医生们竭尽所能，在临床上实践出了众多排痰技术，河南省人民医院呼吸与危重症医学科团队在这方面颇有心得。那么，针对排痰到底该如何解决?这个过程中会有哪些困难，患者该怎样更安全、快速地撤机?对此，我们邀请到河南省人民医院呼吸与危重症医学科马利军主任、副主任医师王学林、呼吸治疗师李震宇，请他们来给我们讲讲，关于呼吸患者撤机中解决排痰的相关技术!

　本期要点：

问题一：节目开始我们提到，随着疫情的爆发，呼吸病患者增多，呼吸机的应用也越来越广，可是在撤机中也会遇到排痰困难等问题，马主任，您给大家介绍一下相关情况吧。

随着重症呼吸支持技术日益发展，以前很多等不到救治的患者，现如今都能转危为安，特别是新冠肺炎爆发以来，各种呼吸衰竭的患者越来越多，很多使用了有创或者无创呼吸机的患者，虽然解决了通气的问题，但是因为痰液粘稠、气道堵塞、咳痰无力、甚至完全丧失咳痰能力，导致上机容易下机难，甚至不能脱离呼吸机，导致住院时间长、医疗资源浪费和家庭社会医疗负担加重。

问题二：那针对这一类患者，咱们医院是如何帮助病人解决撤机困难的?

在呼吸ICU，我们医生和呼吸治疗师团队共同查房，根据患者的咳嗽能力强弱，将患者分为以下三类：1、完全没有自主咳嗽能力的人群：如深度镇静患者、中枢、神经肌肉病变患者。2、咳嗽能力减弱或者有部分咳嗽能力的人群：比如有慢性基础疾病心肺功能差、体质虚弱、浅镇静患者、和部分脑血管病变患者等。3、完全有自主咳嗽能力的人群。

问题三：据了解，患者的恢复情况不同，遇到排痰困难的程度也不同，马主任，咱们针对不同病人，该如何采取针对性的排痰技术呢?

针对不同类别人群，我们需要采取不同的肺排痰技术，包括体位引流、扣背吸痰、经支气管镜吸痰、雾化疗法等，和一些大家不常见到的气道廓清技术，比如助咳器、各种排痰机、语音阀、辅助性呼吸训练器、膈肌起搏器等。

对于完全没有自主咳嗽能力的人群，我们应用床旁气管镜介入治疗、体位引流、助咳器正负压吸引、呼吸机雾化;

对于部分自主咳嗽能力的人群，我们应用各种排痰机、语音阀、辅助性呼吸训练器、膈肌起搏器。

对于有完全有自主咳痰能力的人，鼓励病人自主咳痰，结合雾化治疗和辅助排痰装置。

问题四：很多患者以及家属都关心，患者一般到达什么标准后，才可以撤离呼吸机呢?

首先满足病人的通气功能，比如病人通过人工气道吸氧、或不吸氧状态下患者氧合、血压等情况稳定，自主咳痰能力达到要求。

具体地，针对不同患者人群如何灵活采用各种排痰技术为患者治疗，接下来由我们的王学林医生给大家详细讲解。

大家好，很荣幸有机会为大家讲解排痰技术!前面我们的马利军主任为大家讲解了患者的分类和各种排痰技术，下面由我为大家介绍临床中我们如何评估咳痰能力、选择措施、原理，以及预计能达到的目的。

临床中，我们会为根据咳嗽分级量表做一个主动咳嗽力量分级评分，评估咳嗽咳痰能力强弱，并根据患者的具体病情制定个体化的排痰处方。

问题五：刚才王主任非常详细地给我们介绍了三类患者的排痰处方，那李老师，咱们呼吸治疗师在临床过程中，是如何具体实施的?

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