牟军

[摘要] 意图 调查纳米银敷料医治供皮区创面的作用。办法 将2012年9月～2014年12月我院收治的120例患者依据病况需求选用随机数字表法分为刃厚纳米银组30例，刃厚凡士林组30例，中厚纳米银组30例，中厚纳米银组30例，别离选用纳米银敷料及凡士林纱布掩盖供皮区创面。调查创面感染状况及创面愈合时刻。成果刃厚纳米银组及中厚纳米银组在创面愈合过程中未发作创面感染现象；刃厚凡士林组（5例）及中厚凡士林组（6例）术后均呈现部分感染病例，与纳米银组（0例）比较，差异有计算学含义（P<0.05）；刃厚、中厚纳米银组供皮区别离与刃厚、中厚凡士林组愈合时刻比较[（9.5±1.5）、（13.4±0.8）及（14.6±2.4）、（18.3±2.5）]显着缩短，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 供皮区创面运用纳米银抗菌敷料医治，能够有用削减创面感染，缩短愈合时刻。

[关键词] 纳米银敷料；供皮区创面；皮片移植；愈合时刻

[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0050-04

Analysis of curative effect of nano-silver wound dressing on the wound of skin graft donor site

MOU Jun

Department of Burn Surgery， Taizhou First People 's Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To observe the effect of nano silver dressing in the treatment of the wound of skin graft donor site.Methods 120 patients from September 2012 to December 2014 were randomly divided into three groups： the epidermal-thickness nano silver group（n=30）， the epidermal-thickness Vaseline group（n=30），the split-thickness nano silver group（n=30）， and the split-thickness Vaseline group （n=30）.Nano-silver wound dressings and Vaseline gauze were used respectively to the wound of skin graft donor site.Then the wound infection and wound healing time were observed.Results There was no wound infection in the epidermal-thickness nano-silver and the split-thickness nano silver group in the wound healing process.Some cases of infection were showed both in the epidermal-thickness Vaseline group（5 cases）and the split-thickness Vaseline group（6 cases），statistically significant compared with the nano silver group （0 cases）（P<0.05）.The healing time of the epidermal-thickness and split-thickness nano silver group （9.5±1.5），（13.4±0.8）was respectively shorter than that of the epidermal-thickness and split-thickness Vaseline group（14.6±2.4），（18.3±2.5），and there was statistical significance（P<0.05）. Conclusion The usage of nano silver antibacterial wound dressing treatmentr for the wound of skin graft donor site， can effectively reduce the wound infection and shorten the healing time.

[Key words] Nano-silver wound dressing；The wound of skin graft donor site；Skin graft；Healing time

皮片移植是治療烧伤及缓慢创面最常用的医治办法。供皮区创面按所供皮片厚度分为刃厚皮创面、中厚皮创面及全厚皮创面。在外全厚皮创面，刃厚皮创面和中厚皮创面均需经过掩盖创面敷料促进创面愈合。传统的供皮区创面的医治办法是选用凡士林纱布掩盖，棉垫加压包扎，但存在创面渗出多、易发作细菌感染、愈合缓慢等问题。纳米银敷料是近年来较常用的烧伤创面掩盖敷料，具有操控感染、促进创面愈合的作用[1]，但纳米银敷料医治供皮区创面的作用鲜有报导。我院自2012年9月～2014年12月选用纳米银敷料医治供皮区创面，获得杰出作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

选取2012年9月～2014年12月120例烧伤或缓慢创面需植皮医治患者，其中男68例，女52例，年纪18～66岁，均匀46.5岁。供皮区均选取大腿，供皮区面积限制≤3%，3>%的患者不归入本研讨规模，并扫除糖尿病、皮肤病等。120例患者依据病况需求分为刃厚皮组60例及中厚皮组60例。刃厚皮组选用随机数字表法分为纳米银组30例（刃厚纳米银组），凡士林组30例（刃厚凡士林组），纳米银组选用纳米银敷料掩盖供皮区创面，凡士林组选用凡士林纱布掩盖供皮区创面。中厚皮组同上随机分为纳米银组30例（中厚纳米银组），凡士林组30例（中厚凡士林组）。各组在性别、年纪、供皮区面积方面比较差异无计算学含义。本研讨获得我单位道德委员会赞同，一切患者均奉告创面掩盖物状况，获得患者知情赞同。

1.2 材料

纳米银敷料由深圳市爱杰特医药科技有限公司出产，奥食药监械（准）字2005第2640486号，巨细规范为10 cm×15 cm。凡士林纱布为绍兴振德医用敷料有限公司出产，国食药监械（准）字2008第3640565号，巨细规范为10 cm×20 cm。

1.3 医治办法

刃厚纳米银组及中厚纳米银组在取皮后运用纳米银敷料掩盖创面，刃厚凡士林组及中厚凡士林组在取皮后运用凡士林纱布掩盖创面，4组创面棉垫加压包扎，术后第2天去除棉垫，保存供皮区的纳米银或凡士林纱布敷料，选用GSX高效辐射烧伤医治机医治30 min，每天2次，直至创面愈合，外敷料掉落。

1.4 点评目标

1.4.1 生命体征、创面状况及实验室查看 术后每天记载患者生命体征，调查创面状况，留意创面渗出及创面周围有无红肿体现，别离在术前、术后第1天、术后第3天、术后第10天检测患者肝肾功用及电解质。

1.4.2 创面感染状况 术后第2天、术后第4天、术后第7天作创面分泌物培育，清晰有无创面感染。

1.4.3 创面愈合时刻 4组均记载创面愈合、外敷料掉落时刻。愈合规范：创面彻底上皮化，无渗出，创面周围无红肿[2]。

1.4.4 创面苦楚状况 依据世界卫生组织苦楚程度规范[3]，将苦楚程度分为5度，0度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为继续痛，影响歇息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为继续痛，不用药不能缓解苦楚；Ⅳ度：严峻痛，为继续苦楚伴血压、脉息等改变。

1.5 计算学办法

运用SPSS 16.0计算软件进行剖析，计量材料以（x±s）标明，行重复丈量方差剖析，表4中創面愈合时刻选用t查验，细菌检出率、苦楚程度计数材料选用χ2查验； P<0.05标明差异有计算学含义。

2 成果

2.1 各组肝肾功用、电解质比较

各组供皮区创面医治后均愈合，一切病例在术前、术后第1天、术后第3天、术后第10天检测患者肝、肾功用、电解质。一切查看均根本正常，各组间及与术前比较均无计算学含义（P>0.05）。见表1～3。

2.2 创面感染状况

刃厚纳米银组及中厚纳米银组在创面愈合过程中未发作创面感染现象；刃厚凡士林组在术后第4天分泌物培育2例感染，术后第7天分泌物培育3例感染；中厚凡士林组术后第4天分泌物培育2例感染，术后第7天分泌物培育4例感染，与纳米银组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。细菌培育别离为金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌3例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌1例，摩氏摩根菌1例。见表4。

2.3 愈合时刻

刃厚纳米银组供皮区愈合时刻为（9.5±1.5）d，与刃厚凡士林组（13.4±0.8）d比较差异有计算学含义（P<0.05）。中厚纳米银组供皮区愈合时刻为（14.6±2.4）d，与中厚凡士林组（18.3±2.5）d比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。

2.4 创面苦楚状况

各组创面苦楚状况首要在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；无0度及Ⅳ度苦楚，各组间比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表4。

3 评论

自体皮移植是深度烧伤创面及溃疡创面修正过程中的首要办法之一，其供皮区创面的愈合质量直接关系到患者的预后[4]。供皮区创面的快速愈合有助于减轻患者的苦楚，缩短病程，削减患者住院时刻。传统的供皮区医治方是选用凡士林纱布外加棉垫纱带加压包扎的办法，以凡士林纱布掩盖创面的传统办法只能阻隔外环境，可是存在着上皮化进程慢、创面感染发作率高、供区愈合推迟等一系列问题，对创面愈合无促进作用[4]。因而，凡士林纱布内衬加棉垫纱带加压包扎供皮区创面的办法迫切需求改进。

银制剂作为创面外用药物已有数十年前史，银可阻断细菌内的电子传输体系，增强细菌DNA的安稳性，然后削弱细菌的细胞仿制，一起可损坏细菌自身结构，及其存在的受体功用，生成无效代谢化合物，具不行溶性，愈加有利于防备及操控感染，减轻伤口炎症反响，促进创面愈合[5]。近年来跟着创面敷料的开展，纳米银敷料遭到临床的广阔重视。纳米银敷料保存了银离子的强效抗菌特性。纳米银敷料是运用高技术将25 nm银颗粒栽培在棉纤维上，运用过程中银离子逐步开释，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉积，一起与酶的琉基结合构成安稳的硫酸盐，然后使一系列琉基的酶活性遭到按捺，然后损坏细胞结构导致细胞逝世[6-9]，由此发作灭菌和抑菌作用。纳米银具有颗粒小、熔点低、活性大、外表积大等特色，不只浸透力强，且抗菌作用较传统的银离子抑菌剂更强[10-13]。纳米银具有高效、广谱、不易耐药等特色，特别是针对烧伤创面常见的多种耐药菌株，如甲氧西林耐金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等[14-16]，其抗菌活性已获得较为必定的成果，并且具有毒性小、不良反响少等特色，其细胞毒性点评已根本被学术界认可[17-18]。

另一些研讨标明，纳米银能够加快烧伤浅Ⅱ度创面的愈合，缩短住院时刻，削减医疗费用[19]。本研讨中能够看出，在对患者肝、肾功用、电解质的影响方面，纳米银组和凡士林组均无显着的影响，阐明纳米银敷料在临床小面积供皮区的运用上是安全的[20，21]。经过数据发现，在供皮区感染操控方面，纳米银组创面感染率显着优于一般凡士林组，能够看出纳米银敷料比传统的凡士林纱布具有显着的抗感染作用，能有用的削减创面的感染；一起关于创面愈合时刻，发现纳米银组创面愈合时刻显着短于一般凡士林组，纳米级银离子纱布能显着减轻创面部分感染，改进了创面部分的微环境，然后间接地促进了创面愈合，缩短愈合時间，削减供皮区创面瘢痕的发作几率。在运用过程中，纳米银敷料也不会对供皮区创面形成愈加严峻的苦楚，也易被患者承受。

综上，供皮区创面运用纳米银抗菌敷料医治，能够有用削减创面感染，缩短愈合时刻，值得临床推行。

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（收稿日期：2016-10-12）