1、 湖北省肿瘤医院 放疗一科 定义 空肠营养管，属于一种医疗器械，适 用于用普通胃管行内镜下空肠置管治 疗胃手术后吻合口狭窄时注入营养液。 它包括橡胶管体，管体的一头端封闭， 管体侧壁上设有若干通孔，其特征在 于：在管体靠近封闭头端的侧壁上开 有两个侧孔，两侧孔为通孔，两侧孔 中心连线与管体中心线平行，管体封 闭头端的中心处设有一小通孔。 空肠所属空肠所属 空肠是食物消化吸 收的主要场所，盘 曲于腹腔内，上连 胃幽门，下接盲肠， 全长约米， 张开有半个篮球场 大,分为十二指肠、 空肠和回肠三部分。 目的： 对胃肠动力障碍或食管反流等不适合 的病人放置空肠营养管，用于胃肠减 压和术后的营养支持 置
2、管方法 将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃 镜检查，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹 住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物 钳，将其送至Treitz韧带以下后松开活检 钳，退胃镜至胃腔，调整并确定鼻空肠营 养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠 营养管内置导丝，接管进行鼻饲 如何判断空肠营养管到位？如何判断空肠营养管到位？ 1，气过水声法 听诊器置于空肠部位 听 2，抽吸肠液法 回抽肠液为碱性 胃液 为酸性 PH试纸测试 3， 空肠营养管是否能显影 拍X光片确 定位置 输注过程中的注意事项输注过程中的注意事项 1 放置空肠营养管当日经管滴注生理盐 水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。 第2天使用肠内
3、营养混悬液滴注 2 输注开始时，先经营养管注入少许（约 3050ml）温开水，未发生腹痛、腹胀方可 给予“能全力”，配以菜汁和果汁（一般用 1.2的水稀释），避免浓度过大导致渗透压增 高 3量与浓度 输注量由少到多，速度由慢到快， 开始 时3040ml.h，若患者耐受良 好， 以20ml.h的速度递增，624h后 根据患 者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况， 从低浓度、低容量开始，滴注速率与总 用量逐日增加，不足的热量与氮量由静 脉补充，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、 腹胀等胃肠道症状 4 温度 因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若 低于37，易造成肠蠕动加快，导致腹 泻。 故营养液的温度以3740
4、为宜 5 所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤 维 的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵 管。在持续输注过程中，每隔4小时即用 2030ml温水冲洗导管，在输注营养液的 前后也予冲洗 6 输注营养液应现配现用，操作前应 清洗双手，输液器每日更换1次。防止 营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎 预防和处理堵塞的方法 每次输入营养液前，先输入少许温开水; 每隔34h或每输完1瓶营养液后输入30 50ml温开水，或用注射器冲洗营养管; 营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒; 从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水 调匀后注入; 发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率; 堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的
5、原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用 50左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营 养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加 上较大压力，一般可解除梗阻。 空肠营养管堵管、脱管原空肠营养管堵管、脱管原 因分析及护理对策因分析及护理对策 原因 1 护士责任心不强 输注营养液时没有 及时巡视病房,观 察不仔细,固定胶 布松脱后来及时更 换,交接班不到位, 而导致堵塞管道、 脱管。 2 缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的 护理方法不够明确,病区没有 及时组织学习导致部分护士 在向空肠管注入药物、食物 前后没有冲管,致使药物、食 物和营养液附壁,逐渐囤积后 堵管。还有部分护士固定导 管方法不正确,使
6、用胶带不合 适,致使脱管。 3 健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解 应用鼻空肠管的注意事项,致使管 道遭到病人和家属的牵拉、折叠, 医护人员没有向病人和家属讲解 应当向空肠管注入什么样的营养 液、食物及使用前后需要冲管等 注意事项,从而造成了堵管、脱管, 甚至有病人不配合而自行拔管。 4 鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X 线或泛影葡胺造影检 查,加上部分病人术后 胃肠道构形改变,护士 未注意空肠管外露部 分长度及腔内管道续 行 护理对策 1 管道选择 选择长度为130 cm140 cm ,含有导 丝,软硬适度的福尔凯空肠管,可方便营 养管头端到达空肠上段。 2 营养液的选择
7、鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的 配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。 由于空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液 的细菌污染要特别注意,要求按静脉输注标准 操作,尽量避免污染。如自行配制营养液,每次 仅配制当日量,4 保存。输注时饮食的温度应 接近体温,配好的饮食在容器中悬挂的时间不 应超过8 h ,新鲜饮食不应与已用过饮食混合。 配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵 管,并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或 真菌性肠炎。 3 .妥善固定 使用黏度高、透气性好、3M 公司生产的胃 管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管 尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。4 h 检 查营养
8、管的位置1 次,测量外露部分的长度,做 好记录,做到班班交接。固定管道的胶布如出 现潮湿、污染、脱落等及时更换。 4 .做好健康教育与沟通 做好病人和家属的健康教育,讲解插好 鼻空肠管后,不要牵拉折叠管道,下床活动 时要告知护理人员,将管道完全固定好后 再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。 病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。 医护人员做好沟通:护士主动向医生了解 病人的治疗方案,并参与置管过程,了解病 人的动向,以便病人回到病房后,及时固定 管道。 5.自我学习 护士每次碰到新的诊疗技术首先进行自 我学习,通过学习增长相关知识和经验。 护士长作为学科带头人,应带领大家进行 系统的学习,制
9、订出护理常规,组织护理人 员学习,严格按照护理常规进行工作,不懂 的地方可以向医生请教和讨论,不能盲目 进行操作。 6.心理护理 该类病人由于病情重,病程长,无论在精 神上或经济方面负担都很重,需加强心理 护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并 发症后出现厌烦心理,在实施EN 时应先告 知病人营养支持的重要性,解释治疗过程 中可能出现的并发症,出现并发症要及时 发现和处理,使病人积极配合,顺利完成治 疗。 讨论 肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要 手段,其因更加符合人体的生理特性,并发 症少,既提高了病人的营养状况,又减少了 误吸等的发生,缩短病人的住院时间,降低
