「癌痛」，是肿瘤直接或间接导致的疼痛。

有50%以上的肿瘤患者会出现疼痛，当疾病进展到中晚期，疼痛有可能累及70%以上的患者。人们往往“谈癌色变”，而癌痛，更是内心深处最大的恐惧。

我们需要对癌痛有更清晰的了解。让科学的认知，揭开癌痛神秘的面纱，击退不必要的恐惧。兵来将挡，水来土掩，防痛治痛，战胜癌痛！

癌痛包括以下三个主要病因分类：

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肿瘤直接引起的疼痛

通常具有三种类型，如躯体的、内脏的和神经病理性的。

1. 躯体的——激活皮肤和深层组织的伤害性感受器(骨转移和骨侵蚀)；
2. 内脏的——相应支配的器官损伤(肠梗阻和炎症)；

3. 神经病理性的——神经系统损伤导致的感觉异常(脊髓压迫和臂丛神经损伤)。

肿瘤的直接作用包括局部压力增大、压迫邻近组织、空腔内脏器官扩张、水肿、组织炎症、坏死并侵蚀破坏感觉神经末梢、肿瘤直接压迫或缺血导致的多种类型的神经病理损伤导致的疼痛，此外，还包括肿瘤细胞和相关的免疫细胞释放的一系列炎症因子产生的疼痛。

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诊断或治疗过程产生的疼痛

肿瘤诊断过程中产生的疼痛，一般与肿瘤的类型相关，由组织损伤引起的、有明确的发病方式和有限的持续时间。侵入性检查如穿刺活检；放射学或核医学检查；静脉穿刺、腰椎穿刺；组织活检，如骨与骨髓、淋巴结和乳腺。

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肿瘤治疗过程中产生的副作用或毒性导致的疼痛

包括化疗相关因素，如继发于黏膜和外周神经病变的急性口腔疼痛；放疗相关因素，如脊髓病变、臂丛神经损伤、腰丛神经损伤、皮肤灼伤和放射性骨坏等；肿瘤手术后创伤因素引起的急性疼痛和慢性疼痛，如术后疼痛、幻肢痛。

癌痛是一个复杂和多维的感受，不仅具有生物学基础，也受到心理和社会因素的影响，包括焦虑不安、愤怒、抑郁三种状态。

如子宫颈癌全切除术或乳腺癌切除术，术后患者因丧失生理功能而产生自卑感，工作能力丧失与家庭生活能力的相应消失，导致其在心理上产生孤独感，对死亡产生的不安和恐惧心理，均可增强疼痛。

癌痛评估是癌痛治疗的基本前提，综合的癌痛评估为癌痛治疗提供依据。癌痛综合评估的基本内容应包括疼痛的部位 、疼痛的性质 、疼痛的程度 、疼痛的时间规律 、疼痛的加重缓解因素 、疼痛对病人的影响。其中，癌痛程度的评估尤为重要。

1. 数字疼痛评分法（The Numeric Rating Scale，NRS）是一种临床上常用的评估疼痛程度的方法，0-10的数字用来表示疼痛程度，0代表无痛，10代表剧痛，0-10代表疼痛程度递增，病人选出最能代表自己疼痛程度的数字。1-3分代表轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-6分代表中度疼痛,7-10分代表重度疼痛 （不能入睡或睡眠中痛醒）。

2. Wong‐Baker 面部表情量表 （The Wong‐BakerFaces Pain Rating Scale ，WBFS） WBFS 是一种将图片和数字结合起来 ，使病人能够对疼痛进行分级的疼痛评估方法 。WBFS 用 ６ 种从微笑到悲伤的哭泣的表情来表达疼痛，6种表情分别对应 0（无痛）、2（微痛）、4（有些痛）、6（很痛）、8（疼痛剧烈）、10（疼痛难忍）。主要用于评估儿童和其他认知障碍病人。

癌痛是一种受生物、心理、社会和环境因素影响的多维体验，单维癌痛评估工具主要针对疼痛的程度进行评估，无法做到全面而综合的癌痛评估，所以各种多维癌痛评估量表便能充分弥补这一缺陷。

目前常用的有简明疼痛评估量表（Brief Pain Inventory ，BPI）、McGill 疼痛问卷 （The McGill Pain Questionnaire，MPQ）、整体疼痛评估量表（Global Pain Scale，GPS）。

  

那么癌痛有办法缓解吗？当然有。当出现疼痛的时候，疼痛科医生为您解除疼痛。

癌痛的治疗分为药物治疗和介入治疗：

目前控制癌痛首选治疗方法为药物，世界卫生组织制定的三阶梯镇痛方案，是目前常用的一套简单有效的方法，该方案把疼痛按照轻重程度不同分为三个阶梯，每一个阶梯使用相应的止痛药物。具体方案如下：

需要注意的是，非甾体抗炎药可能会引起消化性溃疡，胃肠道出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤和心脏毒性等不良反应。对于年龄大于60岁，存在胃肠道、心血管疾病和肝肾系统疾病的患者，使用该类药物需要特别小心，对于局部疼痛建议尽量使用外用剂型，如双氯芬酸、洛索洛芬的凝胶或贴剂等。

阿片类药物最常见的不良反应是便秘。呼吸抑制是阿片类药物最严重和最需要警惕的不良反应，为防止呼吸抑制，建议小剂量起用，规律用药，根据病情逐渐加量。对于年老体弱者、严重心肺功能不全者在使用阿片类药物时应密切观察其呼吸、神志、精神状态等。

此外，还可以使用一些抗神经痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林或者抗焦虑抑郁药物如度洛西汀辅助治疗癌痛。

按照传统的三阶梯镇痛药物方案治疗后，仍有一部分患者未能获得足够的疼痛缓解。因此，在1996年世界卫生组织发布的癌痛指南中，首次加入介入治疗这一概念，主要包括外周神经阻滞、神经毁损术、鞘内药物输注泵和神经调控疗法。临床实践证明：介入可改善疼痛控制程度，降低癌痛治疗不良反应，是癌痛治疗的重要部分。

外周神经，包括躯干、四肢和内脏的神经。根据疼痛的部位，专业的疼痛医生能够判断出相应的神经支配，针对性地选择治疗靶点。当肿瘤侵犯神经时，可以在影像引导下进行责任神经的诊断性阻滞；当效果确切、无明显不良反应，可以考虑进行神经毁损。如今可通过射频热凝毁损的物理作用，进行更精准的治疗。

1. 肋间神经

主要应用肿瘤肋骨或胸壁转移，在超声或X光引导下，穿刺靶向肋间神经,再行药物注射或射频毁损。

2. 腹腔神经丛

肿瘤累及上腹部脏器（如胃、胰腺、肝脏、十二指肠、后腹膜淋巴结等）常导致疼痛。内脏大神经、腹腔神经丛，是主要的除痛靶点。

3. 下腹上丛阻滞或毁损 

对于盆腔内脏痛疗效显著，可用于卵巢、子宫、膀胱、前列腺、直肠、髂血管等部位所致的癌性疼痛。

4.奇神经节阻滞或毁损 

能有效缓解会阴、肛门直肠及盆腔等部位的癌症疼痛以及直肠放疗后的里急后重症状，安全且并发症少。

鞘内镇痛泵植入手术创伤小，吗啡用药量，鞘内所需仅为口服药量的1/300，降低了药物的副作用，而且还可以根据病人疼痛的程度和部位，调节给药剂量。给药系统主要分两种：

1. 部分植入式鞘内镇痛技术

将导管置入蛛网膜下腔，并将给药装置植入到患者腹部皮下，通过体外连接镇痛泵，将镇痛药物直接输送至中枢神经系统，从而安全有效地为癌性疼痛患者进行镇痛的一种方法。由于潜在感染风险，该系统使用期仅限于6个月之内。

2. 全植入式鞘内持续给药系统

导管与储存药液的泵体均植入体内，遥控精密调节给药量。整个系统优质高效，可连续使用多年，定期加药只需透过皮肤注入药泵，维护简便。

脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation, SCS），是将电极通过微创穿刺的方式，置入椎管内的硬膜外间隙，传导电流刺激脊髓，在疼痛部位产生一种舒适的酥麻感，覆盖原有的痛感，从而阻断痛觉向大脑的传递。

此疗法的有效性及安全性已在世界范围内得到验证，微创、可逆（不破坏神经结构），具有长期的治疗效果。SCS对于肿瘤导致的神经病理性疼痛疗效确切。