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Margi Sirois, EdD, MS, RVT, CVT, LAT, VTES

Ashworth College,Norcross, Georgia

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01

电解质检查

血浆中主要的电解质为钙、无机磷、镁、钠、钾、氯化物和碳酸氢根（表1）。电解质浓度的变化可能是源于摄入量的增加或减少、电解质在细胞外液和细胞内液之间的转移以及肾脏内电解质潴留增加或通过肾脏、胃肠道或呼吸系统的电解质流失增加。

用于评估电解质的自动分析仪容易购得并且价格合理，因此很多兽医诊所都能电解质检查，其中许多分析仪还能够进行血气分析（图1）。

脂质的占位通常会影响电解质的测量，但这取决于测量方法。脂质浓度的增加导致血浆含水量降低。电解质分布在血浆的含水部分，而不存在于脂质部分。因此，测量总血浆（每单位血浆）中电解质的方法，如间接电位法，会导致电解质值假性降低，这种情况只会发生在高血脂样本中（如甘油三酯浓度超过1500 mg/dL）；仅测量液相（每单位血浆水）中电解质的方法，如直接电位法，能得到准确的电解质浓度。

动脉血样本最适合分析电解质和血气。静脉血样本的正常参考范围有明显差异。样本必须在采集后立即进行分析，暴露在室内空气中会改变样本中溶解气体的浓度，并影响样本的pH值。

图1 A和B 这些分析仪能够对全血、血浆或血清样本进行多种电解质和血气分析。

要点总结：动脉血样本是分析电解质和血气的首选。

02

钠

钠是血浆和细胞外液中主要的阳离子。它在水分布和维持体液渗透压方面起着重要作用。在肾脏中，钠经肾小球过滤，并根据需要经肾小管吸收回体内，以交换氢离子。钠以这种方式在尿液pH的调节和酸碱平衡中起着至关重要的作用。高钠血症指的是血液中的钠水平升高，低钠血症是指血液中的钠水平降低。不应使用肝素钠盐作抗凝剂，会使检测结果异常升高。溶血不会显著改变结果，但红细胞液体可能会稀释样本，导致结果虚假降低。表2总结了一些与钠浓度变化相关的疾病。

要点总结：钠是血浆和细胞外液中主要的阳离子。

03

钾

钾是细胞内主要的阳离子。它对正常的肌肉功能、呼吸、心脏功能、神经冲动传导和碳水化合物代谢都很重要。在酸中毒的动物身上，钾离子被氢离子替代移出细胞内液，从而导致血浆钾升高或高钾血症。细胞发生损伤或坏死会导致钾离子被释放到血液中，这种情况下血浆钾也可能升高。血浆钾降低或低钾血症可能与钾摄入量不足、碱中毒或因呕吐或腹泻导致的体液丧失有关。表3总结了一些与钾浓度变化相关的疾病。

钾的检测首选血浆样本，因为血小板可能在凝血过程中释放钾，导致钾水平假性升高。应避免溶血，因为红细胞内的钾浓度高于血浆中的钾浓度，溶血会使钾释放到血浆中，导致钾水平假性升高。在将细胞和血浆分离之前，不应冷藏样本，因为较低的温度会促进细胞中钾流失，而没有溶血的迹象。在未优先分离血细胞之前，不应冷冻样本，否则由此产生的溶血会使样本不适合检测。

04

氯

氯是细胞外主要的阴离子。它在维持水分布、渗透压和阴离子/阳离子正常比方面发挥重要作用。电解质分析通常包括氯，因为它与钠和碳酸氢根水平密切相关。高氯血症指血液氯升高，低氯血症指血液氯降低。溶血可能通过红细胞稀释样本从而影响检测结果。没有优先分离出血细胞的情况下长时间储存样本可能会导致检测结果略低。

要点总结：钾是细胞内主要的阳离子。氯是细胞外主要的阴离子。

05

碳酸氢根

碳酸氢根是血浆中第二常见的阴离子。肾脏在充分吸收需要的碳酸氢根后，排出多余的部分来帮助调节体内的碳酸氢根水平。碳酸氢根水平通常根据血液中的二氧化碳水平来估计。碳酸氢根含量约占测得的二氧化碳总量的95%。碳酸氢根测定首选动脉血样本。如果采用血浆样本，首选肝素锂抗凝剂。样本应冷却在冰水中，以防止糖酵解改变酸碱组分。冷冻样本会导致溶血。大多数检测方法需要在37°C进行。

06

镁

镁是体内第四常见的阳离子，也是细胞内第二常见的阳离子。镁存在于所有身体组织中。体内的镁50%以上存在于骨骼中，它与钙和磷密切相关。镁激活酶系统，参与乙酰胆碱的合成和分解。镁/钙比例失衡的情况下，乙酰胆碱的释放会导致肌肉抽搐。牛和羊是唯一表现缺乏镁元素相关临床症状的家畜。肝素以外的抗凝剂可能会导致测定结果假性降低。溶血可引起红细胞中内的镁释放，可能导致测定结果升高。

07

钙

体内的钙99%以上都存在于骨骼中，剩下的1%或更少的钙在体内，作用包括维持神经肌肉兴奋性和张力（钙减少会导致肌肉抽搐）、维持多种酶的活性、促进血液凝固以及维持无机离子的跨膜运输。全血中的钙几乎全部存在于血浆或血清中，红细胞几乎不含钙。

钙浓度通常与无机磷浓度呈负相关。一般情况下，如果钙浓度上升，无机磷浓度会下降。

钙的检测不应使用EDTA、草酸盐或柠檬酸盐抗凝剂采集样本，因为这些物质与钙结合，导致其无法被检测。溶血会导致样本中的钙浓度略微下降，因为红细胞破裂后内液会稀释血浆。

要点总结：钙浓度与无机磷浓度呈负相关。

08

无机磷

体内的磷80%以上存在于骨骼中。剩下的20%或更少的磷（如核酸和磷脂）发挥生理功能，如能量的贮存+释放+转移、参与碳水化合物代谢、以及许多生理上的重要物质的组成。

全血中的磷大部分以有机磷的形式存在于红细胞内，血浆和血清中的磷是无机磷，也就是实验室检测的磷。血浆和血清中的无机磷可大致判断动物体内的磷总含量。血浆或血清中的磷浓度和钙浓度呈负相关，钙浓度随着磷浓度的降低而增加。

不应使用溶血的样本，从破裂的红细胞中释放出来的有机磷可能被水解为无机磷，从而导致无机磷浓度假性升高。血清或血浆应在采血后以及样本储存前尽快与血细胞分离。

要点总结：血浆和血清中的磷是无机磷，红细胞内的磷是有机磷。

09

阴离子间隙

在正常情况下，正电荷（阳离子）的总数等于负电荷（阴离子）的总数，这种电中性是通过缓冲系统来维持的。总正电荷与总负电荷之间的差值是阴离子间隙，这个值是根据电解质的测定值计算出来的，主要用于鉴别代谢性酸中毒。一般来说，使用测定的常用电解质计算阴离子间隙。

阴离子间隙按下式计算：

(Na++K+)－(Cl-+ HCO3-) =阴离子间隙

犬阴离子间隙的正常值约为12-24 mEq/L，猫约为13-27 mEq/L。指标增高通常见于乳酸中毒、肾衰竭和糖尿病酮症酸中毒。低白蛋白血症是导致阴离子间隙降低的常见原因。

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