来源：《实用牙体牙髓病治疗学》主编：周学东 叶玲  版权归原作者所有，侵权必删

死髓变色牙

牙髓坏死后牙齿颜色会逐渐失去原有的光泽，变得灰黯，严重者变成褐色或深褐色，与邻牙比较显得极不协调。这种死髓变色牙在成年人中间较为普遍。死髓变色牙可发生在任何牙，但以前牙尤其上中切牙多见。

一、牙髓坏死导致牙冠变色的原因

（一）外伤

牙齿受到碰撞、打击或其他外力因素后，牙髓血流循环容易出现障碍，活力降低出现退行性变或渐近性坏死。当外伤较轻时，牙髓出现坏死和牙齿变色的过程十分缓慢，常常经过数年或更长时间才表现出来，并且时间越久，颜色变得越深。

牙齿外伤后髓腔内血管出血，血红蛋白等物质进入牙本质小管，分解释放出铁离子，与硫化氢结合生成硫化铁，引起牙冠颜色改变。

（二）龋损

牙齿龋损穿髓后，牙髓组织受到细菌感染而发炎、坏死。坏死牙髓组织中含有多种蛋白降解产物，使牙齿逐渐失去光泽，颜色变暗。

（三）充填材料

牙髓治疗过程中使用的化学药物或材料选择不当也可引起牙冠变色。如塑化液中的色素容易渗透进牙本质小管，牙体修复过程中使用的银汞合金及金属桩、钉腐蚀后释放出氧化物、硫化物及氯化物等，这些色素透过牙体或修复体显示出来，对美观产生一定影响。

二、死髓牙变色的防治

（一）及早去髓充填根管预防变色

牙髓因外伤或龋坏引起感染或坏死后，应及早去尽炎性物质及坏死牙髓组织，特别是软化牙本质，进行彻底根管治疗，避免使用性能不稳定或带色素的充填材料。这样虽不能完全防止牙冠变色，但至少可以减轻变色的程度。

（二）髓室内漂白

坏死牙髓变色的漂白必须在根管治疗完成后进行，将漂白剂放入髓室内直接作用于牙本质，效果优于髓室外漂白法，其操作方法如下：

1，严密充填根管，将牙胶尖从根管口下2mm处挖去，用磷酸锌水门汀或复合体垫底，去尽髓室内残存的感染物质及垫底材料。

2，用浸饱和的30%H202棉球置于髓室内，10~20min更换新鲜药液棉球，重复2~3次后牙冠颜色会明显变浅。也可将30%H202棉球放入髓室内用丁氧膏严密封洞，2-3天后换药。经过几次处理后，牙冠颜色可基本恢复正常。

3，漂白治疗完成后，应用牙色材料如光敏复合树脂或复合体充填髓室及窝洞。切勿使用金属类充填材料或深色复合树脂充填。

髓室内漂白可产生某些副作用，如牙颈部出现外吸收。临床观察表明，部分病例可在短则数月、多则数年出现程度不同的外吸收。据研究认为，导致外吸收的机制可能是，漂白剂沿牙本质小管渗透出牙颈部，使周围组织酸度增加，导致牙本质轻度脱钙和溶解，并出现周围组织感染，增加破骨细胞作用，继而引起牙颈部硬组织吸收。防止牙颈部外吸收的方法，主要在于掌握根管口垫底的位置、密合度和材料种类。建议选用耐酸材料从根管口垫底，厚度2mm左右，与髓室底平齐即可，一定要压紧填密合，防止漂白剂向颈部渗漏。

（三）光敏树脂遮盖或戴烤瓷冠

光敏树脂贴面（photosensitive resin overlay）是解决无髓变色牙的常用美容方法之一。详细方法见本章第一节四环素牙治疗有关内容。无髓变色牙多为单个牙或少部分牙，邻牙颜色大都正常，故光敏树脂覆盖前主张磨除较多釉质，保证材料有足够厚度，以获得更佳的遮色效果。由于光敏树脂遮色能力有限，变色过深的牙冠用此法很难收到满意效果，烤瓷全冠则是首选方法。

牙齿外源性着色

外源性色素沉积或附着在牙齿表面，难以用水清洗干净者，称之为着色牙。着色牙中的色素主要来自日常生活中的食物、饮料、药物以及烟、茶等嗜好。着色牙可出现在不同年龄阶段，成年人最为普遍，尤以吸烟、饮茶、咖啡者为甚。着色牙是口腔卫生不良的一种表现。不仅影响美观，还会成为一些口腔炎症的诱因。外源性着色牙的机制目前仍不清楚，据分析可能是有色物质中的阳离子沉积于牙面及获得性膜表面与含阴离子的食物色素发生反应从而使整个牙面着色；着色还与不同个体所形成的获得性膜的物理化学性质、唾液流率和唾液蛋白中有机物浓度等相关。

一、临床表现

外源性色素可单独附着于牙面各个部位，也可与菌斑、牙结石混杂并存。轻者呈散在点状颜色分布于牙齿表面上，重者则大面积或全部覆盖牙冠。着色牙的颜色因色素来源不同可呈棕色、褐色、绿色等。成年人中的着色牙发生比例很高，与吸烟饮茶有密切关系。

茶叶的着色能力很强。据认为是茶叶中的鞣酸与铜、铁、镁等结合，形成棕色沉积物牢牢附着于牙面上。

烟叶中的焦油非常易于附着在牙面上，抽烟人群中大多数牙齿都有浓厚的褐色烟斑。观察表明，抽烟人群中无论着色牙的数量还是程度都远高于非吸烟者。

有的地区一些人有咀嚼槟榔的习惯，牙齿表面着色非常严重。

口服或外用药物中的色素也很容易沉积在牙面上，如经常使用氯己定、氯化锶可使牙面呈棕色着色，某些中成药也有一定着色性，药物性着色牙在停药后可逐渐消失。

儿童牙齿也会出现一定着色现象，一般呈黄绿色或棕褐色薄膜。这些颜色一方面是牙菌斑生物膜中产黑色菌作用所致：另一方面来自带有色素的食物或饮料。值得一提的是，市面上一些饮料极易导致着色，不仅牙齿甚至口腔黏膜表面也会染上色素。

二、防治方法

防止着色牙的形成主要靠自我口腔保健措施。刷牙和牙线是防止牙面色素形成最有效的方法。应掌握正确刷牙方法，选用有效的牙膏和适宜的牙刷。坚持每天至少早晚各刷一次，每次不少于3分钟，耐心认真刷净牙齿各个部位，配合使用牙线更能保证牙间隙得到彻底清洁。每日口腔卫生措施坚持较好的人，牙面不易形成色素，反之刷牙不认真或不刷牙的人则牙面色素广泛而浓厚。

通过改变饮食习惯或嗜好是预防牙齿外源性色素沉着的有效方法。如彻底戒烟，少饮浓茶和咖啡，不使用使牙染色的药物、食物和饮料等。

当色素日积月累较多时，或与菌斑、牙石一起堆积在牙面上，单靠刷牙和牙线是无法清洁掉的，必须采用超声洁牙或手工洁牙才能彻底清除。超声洁牙应定期进行每年2次为宜，色素、牙石形成较快者应每季度一次。值得强调的是，无论超声洁牙或手工洁治，应力求干净、彻底，否则粗糙牙面会使色素、牙石形成更快。因此，主张洁牙后应对牙面进行认真、仔细打磨抛光，保持牙面光滑洁净。

定期洁牙已成为发达国家常规口腔保健措施之一，在我国也逐渐被人们接受，但普及率尚待提高。应当指出，定期洁牙固然需要，每天或经常性采取有效措施防止牙着色和牙结石形成，比定期到牙科门诊超声清洗牙齿更为重要。养成良好的口腔卫生习惯，使自己随时都能保持一口洁白美观健康的牙齿。

（邹玲　尹仕海）

感谢《实用牙体牙髓病治疗学》 主  编：周学东 叶玲 的分享

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