什么叫桡鞘探·路·有道｜方亦斌：Ballast长鞘经右桡后循环取栓病例分享
专栏作者
方亦斌
上海第四人民医院
在后循环血管闭塞的病例中，如何在迂曲血管中建立稳定的入路一直是治疗的第一道难关。
Ballast长鞘具有同类产品中最细的远近端外径组合，配合更长的亲水涂层和多段柔软渐变设计，在经桡入路高到位的同时也具有良好的弓部支撑与抗折抗椭圆能力。
Ballast长鞘的0.088英寸大管腔能有效配合后续的抽吸、支架取栓、球囊扩张和支架置入等治疗手段。
文献显示，在机械取栓术中应用Ballast长鞘可以有效缩短手术时间，提高患者预后。1
本期病例
01
基本信息
患者男性，73岁。
主诉：因“突发言语含糊伴意识障碍7小时”入院。NIHSS评分：28分，GCS评分：6分。
02
术前影像
头颅CT：右侧小脑半球大面积梗死灶。
头颅MR灌注：右侧小脑、左侧脑干及左侧丘脑新鲜梗死，基底动脉未显示。
03
术前讨论
诊断：多发性脑梗死，基底动脉闭塞，高血压病3级。
手术策略：考虑患者超溶栓时间，拟急诊行动脉取栓术。
04
术前器械准备
- 长鞘：Ballast 90cm
- 支架：2.5×15mm取栓支架
- 球囊导管：Gateway 2.0mm×15mm
- 微导丝：0.035in
- 微导管
- 其它：6F 中间导管
05
手术经过
●建立通路：
经股弓上超选困难，转右侧经桡，发现右侧椎开口前闭塞病变。
Gateway 2.0mm×15mm预扩成形后，交换Ballast 90cm 长鞘到V2段。
Tips：为了避免狭窄引起的阶梯效应，本病例将Ballast长鞘的导入器沿0.035in导丝上到锁骨下动脉，再将长鞘跟上。
注意：常规经桡置鞘时建议将Ballast长鞘的导入器远端停留在平直段血管中。
● 置鞘后：
椎动脉经Ballast长鞘轻推造影剂，看到大量椎基底动脉内游离血栓。
之后取下Y阀，有血栓在对侧血流的作用下从Ballast长鞘内冲出。
手术过程照片
●ADAPT：
后续造影提示基底动脉依然闭塞。从Ballast 90cm 长鞘内送入6F 中间导管，两次抽吸后，基底动脉逐步开放。
造影提示左侧大脑后动脉远端依然闭塞。
●远端支架取栓：
通过微导管输送2.5×15mm取栓支架开通大脑后动脉。
●即刻开通：
术后即刻造影显示血管获得良好再通。
06
术后情况
●随访良好：
术后24小时影像，无再出血。
术后33天随访影像，小脑梗死无增大。
术者体会
- 本例手术中，Ballast 90cm 长鞘在自带的导入器辅助下沿0.035in导丝经右侧桡动脉通过狭窄段到达V2段，体现了优秀的到位能力。在后续的众多治疗步骤中也体现出良好的弓部支撑和抗折抗椭圆能力；
- 0.088in内腔的Ballast长鞘在到位后即发现游离血栓被反向冲出，体现了大内腔的独特优势。必要时也可经Ballast长鞘抽吸；
- Ballast长鞘在较高位置支撑抽吸导管和取栓支架到位，有效简化术中操作，缩短了治疗时间，确实是取栓治疗的好帮手。
术者介绍
方亦斌
上海第四人民医院
脑血管病科主任，医学博士，主任医师
国家卫健委脑防委出血性外科专委会委员
入选上海市浦江人才计划
主持国家自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇
主攻脑血管病临床诊治及研究，擅长脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑梗死、颅内外动脉狭窄及颅内静脉性疾病的微创外科治疗
参
考
文
献
- Gross BA, Dolia J, Tonetti DA, Stone J, Brown M, Shah K, et al. Ballast and NeuronMax in stroke thrombectomy. J Neurointerv Surg. (2020) 12:neurintsurg-2020-016039. doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016039
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