<p class="ql-block">一、气管插管适应症：</p><p class="ql-block">1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。</p><p class="ql-block">2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。</p><p class="ql-block">3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。</p><p class="ql-block">4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。</p><p class="ql-block">5、急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。</p><p class="ql-block">7、麻醉手术无绝对禁忌症。</p> <p class="ql-block">二、气管插管禁忌症：（急救患者无禁忌症）</p><p class="ql-block">1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况禁忌气管内插管。</p><p class="ql-block">2、相对禁忌证：① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。④鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。</p> <p class="ql-block">三、气管插管的用物准备：</p><p class="ql-block">（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器。</p><p class="ql-block">（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪。</p><p class="ql-block">（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度。​（4）气管导管准备：①导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号气管导管。②2岁及以上儿童选择气管插管公式：气管插管型号=（16+年龄）/4③检查导管气囊是否漏气：注入空气使气囊膨胀，完好无漏气。​④管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。​⑤润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。</p><p class="ql-block">（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。</p> <p class="ql-block">四、气管插管步骤：</p><p class="ql-block">1、体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、喉三抽线尽量呈一致。​</p><p class="ql-block">2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察。</p><p class="ql-block">3、给氧：球囊面罩「EC 法」加压给氧，吸入纯氧 2～3 分钟，频率约 12 次/分。​</p><p class="ql-block">4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，向前、向上约 45 度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。​</p><p class="ql-block">5、 插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约 22±2 cm。​①成年女性一般插入长度为17-23cm（中切牙为起点）；成年男性一般为19-25cm。②一岁及以上儿童插入导管长度为(cm)：年龄/2+12。</p><p class="ql-block">6、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气 5～8 mL，不超过 10 mL 气体。</p><p class="ql-block">7、 评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。</p><p class="ql-block">8、 固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。</p><p class="ql-block">9、 检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。</p> <p class="ql-block">五、插管脱出的预防措施：</p><p class="ql-block">1、气管插管后，听诊双侧肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。</p><p class="ql-block">2、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。</p><p class="ql-block">3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。</p><p class="ql-block">4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚病人。</p><p class="ql-block">5、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。</p><p class="ql-block">6、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。</p><p class="ql-block">7、翻身或起床时，断开呼吸机连接。8、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。</p><p class="ql-block">9、加强交流沟通，及时解决病人不适</p><p class="ql-block">10、备急救呼吸囊于床旁。</p> <p class="ql-block">六、气管插管的拔管指征：</p><p class="ql-block">1、患者神志清楚；</p><p class="ql-block">2、血流动力学稳定；</p><p class="ql-block">3、PS（压力支持）≤8cmH2O；</p><p class="ql-block">4、PEEP（呼气末正压）≤5cmH2O；5、 肌力恢复正常；</p><p class="ql-block">6、 咳嗽反射恢复，咳痰有力；</p><p class="ql-block">7、 动脉血气分析各项指标正常或相对正常；</p><p class="ql-block">8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；</p><p class="ql-block">9、 氧合指数PO2/Fi02&gt;150(反映患者真实的氧合状况)；</p><p class="ql-block">10、呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">咸阳市渭城区人民医院急诊科</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">029—38117819</p>