造影导丝是什么全脑血管造影术
— 全脑血管造影术 —
梅永华
山东商河县人民医院神内
脑血管造影术目前是诊断脑血管病 变的“金标准”，尤其在全面动态观察血流情况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作用。
【适应证】
1.颅内外血管性病变。如出血性或缺血性脑血管病变。
2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。
3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。
4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】
1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
2.有严重出血倾向或出血性疾病者。
3.有严重心、肝或肾功能不全者。
4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
材料
准备台面
1、输液器：锁死阀门，前端排气管打结
2、冲洗泥鳅导丝
3、接好三通、y阀
4、准备好穿刺材料，都放入圆盘里
a 冲鞘
b 5ml注射器抽3ml利多卡因
c 10ml注射器抽肝素盐水6/7ml
d 穿刺针、穿刺导丝
穿刺
•经桡动脉
•经肱动脉
•经股动脉
•经颈动脉
•穿刺角度尽可能小，30°为宜，以透壁为主。
•穿刺导丝尽可能进深点：一方面在非透视下确保在血管腔内，另一方面可以稍微拉直血管，也可以给鞘管更好的支撑，有利于顺利进鞘。
•冲洗鞘管时不能进气体，鞘管尾部透明管内不能有血液。另外在接有创血压时，操作过程中，要注意透明管内可能有回血，及时重新冲洗。
•穿刺成功后给肝素！（静脉溶栓后不给肝素、蛛网膜下腔出血加压包内给100肝素）
接滴注（加压）
•放开阀门时动作不能太快，以免出气泡
•一定要将阀门处气泡排出
整理好台面
•将不需要的材料都放到左边。中间放水盘，将造影剂及盛有肝素盐水的小盘放在右边，靠近自己。
•所有注射器去掉针头，摆好。
•保持台面干净、整洁！
摆好机器
•摆好床、机头位置
•将2个铅板摆好
•注意大铅板只能竖着移动！
主动脉弓造影
•用泥鳅导丝将猪尾导管导入升主动脉，抽出导丝，接注射器
•摆好位置，一般左斜45°，下端露出导管头
•接高压连接管
注意看弓形态、各个开口大致位置、走形，特别注意右侧锁骨下动脉
弓上造影（股动脉入路）
•接三通、y阀，排气 •接上单弯导管或西蒙导管排水
•透视下推床，露出升主动脉
•进泥鳅导丝，将猪尾导管头端拉直，一起退出
•将单弯导管或西蒙导管头端送入血管鞘内，泥鳅导丝浸水后从y阀送入，透视下将导管导入，分别进入右锁骨下动脉、双侧颈总动脉（颈内动脉）、左锁骨下动脉造影
•侧位：（42）上端去头皮，下端露出分叉处，最好看到导管头端，图像在正中间
•正位：（27或31）矢状缝对齐，汤氏位，错开眉弓对大脑中动脉影响
•正位：（48）矢状缝对齐，稍汤氏位，上端平人字缝，下端露出椎动脉开口，看到导管头
•侧位：(31)左侧平枕骨隆突，下平2/3椎体
特殊情况进管（右锁骨下动脉）
一般情况下，右锁骨下动脉走形是先向下后，再向上，然后拐向右。
•A将单弯头端放在右锁骨下动脉开口位置朝向右下方，跟进导丝
•B当头臂干较短与主动脉弓的角度大，导管稳不住时，不容易进时泥鳅塑形
•C有时右锁骨下动脉可能先向左后，再拐向右，注意调整导丝头端方向
特殊情况进管（右椎动脉开口低）
1.可以稍进深点，或将转导管，利用头端的弯曲卡在锁骨下动脉，建议一开始从弓上判断好椎动脉开口位置，不建议导管进的过深，再回撤找椎动脉开口。
2.放在锁骨下动脉近端，手推造影，（或者利用弓上图判断）如果椎开口正常，直接超选进去。
特殊情况进管（ Ⅲ型弓）
•用西蒙2导管
特殊情况进管（共干）
1.悬停技术
2.西蒙2导管
3.其它导管，如MANI管
西蒙2导管的塑形（一）
•左锁骨下动脉塑形：
导丝带西蒙导管过弓，回撤导丝到大弯后，回撤导管，让导管头端进左锁骨下动脉，进导丝，走远，跟进导管，当大弯顶端快到左锁骨下动脉开口时，撤导丝，顶导管，可塑形成功。
注意:
1.导丝要走远，不然导管跟不上。
2.导管大弯不能进左锁骨下
难点：
左锁骨下动脉开口不好找，也可以从左颈总动脉塑形
西蒙导管的塑形（二）
•升主动脉塑形：用导丝将西蒙导管导入升主动脉深部，撤导丝，边进导管，边旋转，塑成横“8”字形，进导丝，解旋，塑形成功。
西蒙导管的塑形（三）
• 降主动脉塑形：
导丝将导管导入大弯顶点大约和弓顶点重合，撤导丝，顺（逆）时针旋转，使弯曲部分缠绕，顶导管过弓顶点，边顶边反方向旋转，解旋（也可以后撤，先解旋塑形，再顶导管）
注意点:
1.不能暴力，试3次不行，换个方法
2.要记住塑形时的旋转方向，解旋方向与之相反，这种方法很容易拧折导管
难点：
1.不易缠绕
2.如果左锁骨下动脉开口正好在弓顶点，或超3型弓，导管可能会定在锁骨下动脉开口或弓顶部，很难到升主动脉
西蒙导管的塑形（四）
•主动脉瓣塑形：
进导丝，利用主动脉，导丝返折向上走，将导丝送入右颈总动脉或右锁骨下动脉，跟进导管，让导管大弯过主动脉瓣，撤导丝，塑形成功
注意点:
1.进导丝要十分小心，要导丝头端位置和方向，尽量别进左心室，否则会出现室性心律失常
2.有损伤主动脉瓣和掉斑块的风险
3.不到万不得已，别用这种方法，有器质性心脏病的禁用
弓上造影（经桡动脉）
1.做完弓上造影边后撤猪尾导管，边旋转，头端朝向左侧成“6”字型
2.进260cm导丝入降主动脉至腹主动脉
3.稳住导丝，撤掉猪尾导管
4.沿导丝送入西蒙导管，至大弯完全进入降主动脉
5.撤掉260cm导丝
6.退导管至大弯的顶点顶在弓上，边退边顺时针旋转导管
7.把导管转成“8”形
8.前推导管，导管头端会弹入左锁骨下动脉，稍回撤导管，让导管头端进入左锁骨下动脉，冒烟、摆体位，造影
9.左锁骨下动脉造影完后，前推导管，导管弹入左颈总动脉，稍后退导管，让头端头端进入左颈总动脉，冒烟后，摆体位造影
10.前推导管，并旋转，使头端弯曲朝向右侧，后撤导管，使头端进入头臂干
11.边退边旋转导管，使其弯曲头端朝向右颈总动脉
12.继续后退进入右颈总动脉，冒烟，摆体位，造影
13.右颈总动脉造完影，进导丝，后撤导管
14.当导管撤至头臂干，撤掉导丝，缓慢后退导管入右锁骨下动脉至右椎动脉开口附近，冒烟，摆体位造影
颈动脉穿刺
颈总动脉穿刺要点及方法
1、用灰色的大号留置针穿刺（为套管针），最近喜欢用桡动脉穿刺针，不透壁。
2、针外套接延长管，路图下把造影导丝带入颈内
3、沿造影导丝置鞘
（拔鞘时必需气管插管下进行）
!
心得
1.导丝尽可能走远，给导管足够的支撑
2.动作轻柔，进退幅度不能太大
3.双手要同时配合，左手负责进退导管，右手负责导丝头端稳定
4.操控好泥鳅导丝，当朝一个方向旋转不动时，可以反方向旋转试试；捻转导丝部分，尽量靠y阀近些，适当松松y阀；必要时将手上造影剂洗掉，擦干手，擦干导丝尾端，不能硬顶，实在不行，将导丝尾端缠在手上旋转。
5.当路径迂曲时可以把导丝放在导管内作支撑，特别时旋转西蒙时
6.掌握好解剖结构，会看弓上造影图，毕竟弓上图与正位会有些差别，必要给路图
7.当路径困难时，及时更换导管或入路
8.造影是为了治疗，有问题时，尽量超选，多打角度，将病变看清楚
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