在南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）急诊科创伤中心，家属最常提出的疑问之一是：“为什么有的创伤伤员戴吸氧面罩，而我的家人却只戴普通口罩？”这一问题的核心，藏着创伤后“呼吸性碱中毒”的救治逻辑——当患者未出现缺氧，却因过度通气引发碱中毒时，普通口罩才是正确选择，面罩反而会加重病情。

今天，我们通过真实案例拆解背后的医学原理，同时教会大家如何预防、自救这类常见的创伤后并发症。

创伤抢救中，两种呼吸问题的“对症选择”

医生介绍，在创伤患者的抢救过程中，面罩与口罩的使用有着严格的医学界限，绝非“随意搭配”。

✅面罩只给“缺氧”的创伤伤员

吸氧面罩（包括普通吸氧面罩、无创呼吸机面罩）用于补充氧气，适用于“缺氧”的创伤伤员，比如：

多发肋骨骨折引发“连枷胸”，致使伤员无法正常吸气；

严重气胸导致肺组织受压迫，氧气交换障碍；

创伤性休克时，血压骤降导致全身氧供不足。

这类伤员的典型表现是口唇发绀、血氧饱和度＜95%，此时面罩能提供25%～100%的高浓度氧气，满足人体重要器官的供氧。

✅口罩专克“过度通气”

普通医用口罩（非N95、非吸氧型），则是创伤后呼吸性碱中毒的“纠正利器”。接下来，我们通过3个临床案例，看清它的作用原理，以及为何不能用面罩替代。

为什么呼吸性碱中毒要戴口罩，而非面罩？

受到创伤后，约30%意识清醒的伤员会因疼痛、恐惧等刺激出现“过度通气”现象，即呼吸频率过快、过深，短时间内呼出大量二氧化碳，致使血液中二氧化碳浓度降低，酸碱平衡出现紊乱。医学上称为“创伤后过度通气综合征”，最终引发呼吸性碱中毒。此时使用口罩而非面罩，正是为了“回收”二氧化碳，这就遵循了精准救治的原则。

案例1：焦虑引发的“爪状手”

25岁的小王因车祸导致左腿骨折，送至抢救室时意识清醒、血氧饱和度98%（无缺氧），但因担心截肢而极度焦虑，呼吸频率飙升至每分钟32次（正常成人12-20次）。10分钟后，他突然大喊“手脚发麻”，双手手指僵硬成“爪状”，无法伸直。

医护人员立即为他戴上普通医用口罩，口罩覆盖鼻腔和口腔，形成了一个“微型密闭空间”，使他每次吸气时能吸入部分自己呼出的含高浓度二氧化碳的气体。同时指导他“鼻吸4秒、屏气2秒、嘴呼6秒”，15分钟后，他的呼吸频率降至18次/分钟，“爪状手”完全缓解。

有人问，为何不用面罩？小王血氧正常，若戴吸氧面罩，高流量氧气会进一步加速二氧化碳排出，导致血液中二氧化碳浓度更低，手脚抽搐、心慌等碱中毒症状会更严重。

案例2：疼痛诱发的意识模糊

72岁的张奶奶在家中跌倒，导致髋部骨折，入院时血氧为96%，但因剧烈疼痛，她持续“大口喘气”，呼吸频率达28次/分钟。随后，张奶奶出现头晕、烦躁的症状，甚至认错了陪护的孙女。

为何不用面罩？张奶奶的问题是疼痛引发的过度通气，而非缺氧。面罩吸氧会让她误以为“需要用力呼吸才能吸入更多氧气”，反而使呼吸加深，加剧二氧化碳的流失，可能导致意识障碍加重，甚至诱发心律失常。

佩戴普通口罩后，医护人员为张奶奶注射了镇痛药物。10分钟后，她的呼吸逐渐平稳，意识恢复清醒，能准确说出自己的姓名和家庭住址。

案例3：恐慌导致的胸闷心慌

7岁的小智在玩耍时不慎从滑梯摔下，额头擦伤、肘部轻微骨折，送至医院时因害怕“打针”持续哭闹不止，呼吸急促得说话都断断续续，双手紧紧攥成拳头，直喊胸口闷。

为何不使用面罩呢？小智血氧饱和度为97%，并无任何缺氧表现。儿童的呼吸中枢尚未发育成熟，在过度通气的情况下，若使用面罩，可能会因呼吸阻力而引发恐慌，进而加快呼吸频率，甚至导致短暂的呼吸暂停。

此时，护士小姐姐蹲下来，用温柔的语气安抚小智，同时为她戴上小号普通口罩，教他“跟着姐姐一起做呼吸”。5分钟后，小智停止哭闹，胸闷症状消失，能配合医生诊治了。

创伤后呼吸性碱中毒的预防方法

创伤后过度通气综合征并非必然发生，做好以下3点能避雷：

01.

及时控制疼痛，避免“痛到喘气”

创伤后若出现明显疼痛（如骨折、擦伤），不要强忍，需要及时使用镇痛药物；疼痛缓解后，呼吸自然会保持平稳，减少过度通气的诱因。

02.

主动调节情绪，缓解恐惧焦虑

创伤发生后，无论是伤员本人还是家属，都容易陷入恐惧（如担心残疾、手术风险等）。此时可通过“缓慢深呼吸”的方式来转移注意力，避免因情绪紧张而加快呼吸频率。家属可陪伴在伤员身边，用“伤得不重”“医生会全力救治”等话语稳定伤员情绪。

03.

避免“错误呼吸”，保持自然节奏

创伤后，若意识清醒且无胸闷憋气症状，不必刻意“大口喘气”或“用力呼吸”，保持“自然呼吸”即可。若感觉呼吸不畅，可尝试“双手放在腹部，吸气时腹部鼓起、呼气时腹部收缩”的腹式呼吸，避免胸部过度起伏导致过度通气。

呼吸性碱中毒的自救与就诊指导

若创伤后不幸出现呼吸性碱中毒症状，如手脚麻木、口周发麻、手指抽搐、心慌、头晕等，可遵循“轻度自救、中重度立即就诊”的原则处理：

轻度症状

仅出现手脚轻微麻木、轻微心慌，无抽搐、意识障碍，且能清晰说话，可自行处理。

01.

立即佩戴普通医用口罩

选择日常使用的医用外科口罩（非N95、非活性炭口罩），正确覆盖口鼻，松紧度要适中。若身边没有口罩，可将干净的纸巾或毛巾折叠后覆盖口鼻，形成“简易密闭层”，效果相近。

02.

坚持“呼吸训练”

全身放松，保持坐姿或半卧位，进行呼吸训练，按照“鼻吸4秒→屏气2秒→嘴呼6秒”的节奏呼吸，每次训练10分钟。这种呼吸方式有助于缓解呼吸性碱中毒症状，如手脚麻木和心慌，直至症状消失。过程中不要憋气过久，避免头晕加重。

03.

避免错误做法

即使身边有吸氧面罩，也不要佩戴；不要大口喝水，也不要奔跑或进行剧烈活动，这些行为会加剧二氧化碳流失，使症状加重。

中重度症状

若出现以下情况，表明碱中毒症状较为严重，需立即拨打120或前往最近的医院诊治，切勿拖延。

手脚抽搐持续超过5分钟，无法通过口罩和呼吸训练缓解；

出现意识模糊、说话不清、走路不稳，甚至短暂昏迷；

伴随胸痛、呼吸困难（“吸不上气”的感觉）、面色苍白或发绀。

医生提醒

就医时需注意，家属或陪同人员要向医护人员清晰说明患者有创伤史（如骨折、跌倒），以及出现手脚抽搐、呼吸急促等症状，以便医生快速判断病情，避免延误救治。若患者出现抽搐，可将其侧卧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道。

最后提醒：记住“两个核心区别”，避免混淆

无论是口罩还是面罩，都是基于伤员实际伤情判断进行的“精准急救”；作为顺德区创伤救治联盟核心单位，我们深知群众掌握急救知识的重要性；希望这篇科普能让你读懂抢救室里的“呼吸逻辑”，万一遇到类似情况，既能避免“帮倒忙”，也能通过正确的预防和自救，守护自己和家人的健康。

（部分图片由AI生成）

供稿：急诊科 冯杰荣