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第一篇 经颅磁刺激（TMS）

1.什么是经颅磁刺激？

经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一种无痛、无创伤的绿色治疗方法，它是利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动的刺激技术。简单地说，经颅磁刺激就是通过磁场无创地作用于大脑神经，从而改善身体的各种不适症状。

2.经颅磁刺激怎么做呢？

第一步：

医生要为每一位治疗患者建立一个专属的信息档案，包括姓名、性别、年龄、目前诊断等信息。

第二步：

医生测量患者的运动阈值。由于不同的患者，大脑对于刺激的反应也不一样，所以，每一位患者都有自己的运动阈值。嘱患者坐位，手完全放松，手掌向上，平放于大腿上，医生手持线圈拍在定位帽红色区域手的部位附近（手控制区）刺激，调节刺激部位和磁刺激强度，观察患者手指运动情况，10次刺激中至少有5次诱发患者手指运动的最小刺激强度即可认为是静息运动阈值。通常，以运动阈值的100%作为基本单位，80%-120%的运动阈值作为患者的治疗强度。

图1 测量运动阈值

第三步：

根据不同的治疗目的，选择不同的治疗方案。标准重复经颅磁刺激治疗方案的主要相关参数有：刺激部位、刺激强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数。每一个参数设置不同，针对的是不同的运动或非运动症状，如低频刺激右侧前额叶背外侧区改善的是失眠症状，高频刺激左侧前额叶背外侧区改善的是抑郁症状，而刺激运动区和辅助运动区改善的是运动症状......医生会根据患者不同的需求选择最合适、最有效的治疗方案。

第四步：

固定刺激线圈，以45°角紧贴头皮，就可以开始治疗了。

图2 姚老师正在愉快地接受经颅磁刺激治疗

不难发现，经颅磁刺激治疗不会给患者带来任何痛苦和创伤。但值得注意的是，经颅磁刺激的治疗方案选择是非常复杂的，医生需要结合患者的症状和本身疾病的特点来调节不同的参数，所以，一些简单的仪器，是很难有这样的治疗作用的，帕友们需要学会甄别。

3.经颅磁刺激仪就挨着头皮，能有那么大作用吗？

看了上面的操作图，有人会问：医生，这个仪器就挨在头皮上，能有那么大的作用吗？答案是：有。事实上，虽然经颅磁刺激的刺激范围只有2cm2，深度仅有1.5~3cm，但大脑皮质结构中有多种神经组成了功能性的神经网络，所以，磁刺激不仅仅是刺激了局部的单个神经元，而是刺激神经元群体和与之相连的神经网络。

通过大脑皮质与脑深部核团的广泛的双向联系，我们刺激不同皮质区域，达到兴奋大脑深部神经核团的作用，从而引起神经递质、激素、脑源性神经营养因子、血流量及代谢的变化，脑电波基础活动频率和磁共振频率的变化，通过多种机制来调控大脑的功能。

4.经颅磁刺激就当时有效吗？

实际上，经颅磁刺激不仅是一种刺激技术，而且是一种大脑神经功能的调控技术。特别是重复经颅磁刺激（rTMS），不仅在刺激时对神经功能有在线调控作用，而且在刺激停止后也会有明显的离线调控功能。也就是说，重复经颅磁刺激的治疗作用不仅仅是治疗的这段时间，在治疗后的一段时间内仍会维持一定的治疗效果。

5.对于帕金森病人，经颅磁刺激有什么优势？

经颅磁刺激对多种疾病都有积极的治疗作用，如帕金森病、抑郁症、失眠症、癫痫、儿童脑瘫和自闭症、脑卒中后遗症等等。

对于帕金森病而言，随着我们不断深入的研究发现，它是一种包含了多种运动症状和非运动症状的结合体，我们常见的运动症状有肢体僵直、运动迟缓、震颤、冻结步态等，常见的非运动症状有疼痛、抑郁、焦虑、认知功能障碍、睡眠障碍、便秘等等。

那为什么说经颅磁刺激更适用于帕金森病患者呢？

首先，大家都知道帕金森病是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性死亡导致体内多巴胺的缺失，表现出上述临床症状，而重复经颅磁刺激治疗可以激活多巴胺系统，诱导皮质下多巴胺的释放，从而改善临床症状。

其次，帕金森病脑网络的研究表明帕金森病临床症状的出现与多个脑网络连接的异常有关，重复经颅磁刺激治疗有重塑脑网络的作用。还有，帕金森病患者脑内信息自动化处理机制被破坏，而恰恰经颅磁刺激的另一个重要作用机理就是影响大脑皮质产生可塑性现象，即通过神经元突触的兴奋、抑制和可塑性影响神经系统对信息的处理过程，重塑信息自动化处理过程。

所以，经颅磁刺激对于帕金森病各种症状的改善都可能具有良好的治疗效果。目前，陈彪教授团队通过临床试验已经证实了重复经颅磁刺激治疗，在改善帕金森病的冻结步态、疼痛、抑郁、焦虑等方面有肯定的疗效。

6.经颅磁刺激有什么禁忌症吗？

绝对禁忌症：头颅内置有金属异物，带有心脏起搏器，有耳蜗植入物者，有颅内压增高的人，不能接受rTMS治疗。

相对禁忌症：如癫痫病史、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、醉酒、过度疲乏者，可能会有诱发癫痫发作的风险，不推荐rTMS治疗。而且有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。

其他禁忌症：颅内埋置有电极，怀孕，严重心脏病或近期患心脏病患者，不推荐rTMS治疗。

所以，在进行重复经颅磁刺激治疗前推荐使用以下了解患者病情和病史的标准问卷。

7.经颅磁刺激安全吗？有什么副作用吗？

相信在接受治疗的过程中，这是每位患者及家属都想了解的问题。经颅磁刺激是目前公认的安全技术之一，相对超强刺激可能引起某些特殊患者短暂的轻微头痛、耳鸣、头晕、恶心、晕厥或短暂的抽搐等不良反应。但是，只要医生严格掌握上述的禁忌症，规范操作，选择合适的参数和治疗强度，可以避免上述不良情况的出现，经颅磁刺激就会成为一种安全有效的治疗技术。

帕友们心里一定要明白，帕金森病有好的治疗效果，一定是规律用药、体育锻炼、康复治疗和自身信念相结合的产物，辅助神经调控治疗和手术治疗，才能科学地管理好疾病，这些治疗方法都是相辅相成的，不可能某一种治疗方法就能彻底解决了所有问题。

患者须知

1. 门诊预约流程

① 可通过 “帕云” 微信公众号，点击底部菜单进入 “帕云专线”，联系客服进行预约。

② 提前打电话到高博医疗集团北京帕金森病及运动障碍诊疗中心进行登记预约，预约电话400-962-1699。

③ 好大夫在线官网搜索医生姓名，进入主页后点击【预约挂号】查看最新出诊信息，预约号源。

2. 疗程及费用

① 连续治疗次数：10次为一疗程，一般做2-3个疗程，可根据病情减量或延长治疗次数。

② 单次治疗时间：15-20 min

③ 费用：医嘱名称为经颅磁刺激治疗，费用为90元/次。

中心专家介绍

陈 彪

出诊时间 ：每周二下午 13:30  

首都医科大学宣武医院神经病学主任医师、教授，博士生导师。

首都医科大学老年医学系主任、国家老年疾病临床医学研究中心主任。享受国务院特殊津贴专家、入选中组部“万人计划”第一批百千万工程领军人才、北京市新世纪百千万人才工程、科技北京百名领军人才以及北京市 “卫生系统老年医学领军人才”、 中国和国际帕金森病研究协作组创始人，中国帕金森联盟创始人。

主要从事帕金森病（PD）及运动障碍疾病的基础与临床研究工作。建立和领导了目前我国乃至世界上最大的PD诊疗中心，其领导的基础与临床研究团队在PD的病因和发病机制、新型生物标记物发现与转化、早期诊断、早期预警、个体化干预和全程管理模式等关键领域取得了一系列突出的原创性成果，发表论文600余篇，其中SCI论文250余篇，培养博士后、博士和硕士研究生100多名。系列研究工作获得了2015年度北京市科学技术一等奖和2016年度中华医学科技二等奖。

许二赫

出诊时间 ：每周四下午 13:30                                 

首都医科大学宣武医院，神经内科主任医师，硕士生导师。宣武医院“陈彪帕金森知名专家团队” 核心成员。

任中华医学会神经病学分会神经遗传学组委员、北京医学会科普分会委员、担任中国老年学杂志、中国免疫杂志编委。

从事神经内科临床工作三十年，对神经内科常见病、多发病做过详细研究，主要研究方向为帕金森病与运动障碍病临床和影像学。擅长帕金森病、帕金森叠加综合征、肌张力障碍、抽动症等不自主运动性疾病。

参与完成的课题“轻度认知障碍和痴呆的发病机制与临床研究”在2009年、2010年、2011年分别获得中华医学科技奖二等奖、教育部科学进步奖二等奖、北京市科学技术奖二等奖、2013年又获得国家科技进步二等奖。发表国内核心期刊论文60余篇，发表SCI文章余5篇。参编著作6部。

毛薇

出诊时间 ：每周一下午 13:30

首都医科大学宣武医院，神经内科副主任医师，副教授。宣武医院“陈彪帕金森知名专家团队”骨干成员。

中华医学会老年分会神经病学学组委员，中国老年保健协会脑保健专业委员会副主任委员兼秘书长，中国康复医学会帕金森与运动障碍专业委员会委员，北京神经变性病学会运动障碍疾病和神经调控专业委员会副主任委员。

擅长帕金森病，青少年型帕金森病，各种帕金森综合征（如继发性帕金森综合征以及多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合症等帕金森叠加综合征），各种类型震颤，肌张力障碍（痉挛性斜颈、眼睑痉挛、书写痉挛及全身型肌张力障碍等），肌阵挛等以及疾病伴发的抑郁焦虑状态及睡眠障碍等。

发表SCI收录论文7篇（第一作者），国内核心期刊论文 10余篇，参与编写专著3部。

国家科技重大专项重大新药创制子课题负责人，主持完成国自然项目一项、作为主要完成人参与并完成国自然面上项目两项。获中华医学科技奖三等奖、北京市科学技术奖三等奖。

 梅珊珊

出诊时间 ：每周一下午 13:30                               

首都医科大学宣武医院，神经内科主治医师。宣武医院“陈彪帕金森知名专家团队”骨干成员。

主要从事帕金森病及运动障碍疾病的临床和科研工作。致力于创建帕金森手术患者的全程管理体系，包括术前的系统评估和术后的程控随访。

对于肉毒素注射治疗和经颅磁刺激治疗改善帕金森症状有独到的见解。擅长帕金森病，震颤和肌张力障碍等运动障碍疾病的诊疗，尤其是神经调控手术的术前评估，术后程控，肉毒毒素治疗和经颅磁刺激治疗。

李建宇

出诊时间 ：每周三下午 13:30

首都医科大学宣武医院，功能神经外科主任医师，副教授。

主要从事立体定向手术治疗运动障碍病（帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍）的工作。平均每年手术治疗帕金森病人二百余例，迄今累计手术量已达二千余例。北京市功能神经外科研究所是国内最大的脑起搏器的中心，2009年更是成为脑深部电刺激器全球最大的植入中心。本人2012前往美国DISC脊柱中心学习脊柱内镜治疗椎间盘突出，现已完成脊柱内镜手术近百例。其他涉及治疗的病种还包括三叉神经痛、面肌痉挛、腰腿痛、颈肩痛、癫痫、脑瘫等。

 李继平

出诊时间 ：每周二下午 13:30                                 

首都医科大学宣武医院功能神经外科帕金森病外科治疗团队骨干成员。

参与国家和省市级科研课题多项，以第一作者、通讯作者发表SCI收录论文及国内核心期刊论文十余篇，参编专著1部。

擅长帕金森病、帕金森综合症、震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病的外科治疗及术后程控，拥有丰富的DBS手术及程控经验。

高博医疗集团北京帕金森病及运动障碍诊疗中心简介：

高博医疗集团北京帕金森病及运动障碍诊疗中心自2021年1月起集聚了以陈彪教授为代表的帕金森病及运动障碍领域顶级专家，引进了最完整的帕金森病及运动障碍评估检测方法，提供步态平衡检测、嗅觉检查、量表评估、经颅磁刺激、肉毒素注射等特色诊疗服务，并针对性开展帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等运动障碍疾病的标准化手术评估，践行术前评估、专家会诊、术后随访、网络复诊的全程管理理念。同时中心采用全预约制分时段就诊模式，建立了以患者为中心、线上线下相结合的诊疗流程，致力于打造专业、舒适的就诊体验。

高博医疗集团北京帕金森病及运动障碍诊疗中心位于高博医疗集团旗下北京博仁医院内。北京博仁医院是北京市医保定点医院，医院使用面积14000平米，开放病床170 张。医院始终秉承“患者需求至上”的理念，以特色、先进的医学诊断与治疗技术及专业化、人性化的护理为患者提供优质的医疗服务。

— 帕金森病及运动障碍诊疗中心 —

中心地址：北京市丰台区纪通东路北京博仁医院（地铁10号线纪家庙站附近）

预约热线：400-962-1699

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