1、头部1. 三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后 1/3 下方，口角外侧 2.5cm 稍上，正对第 2 磨牙处进针。沿下颌支内面刺向 后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X 线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔 ，到三叉神经节内，注射麻药。2. 上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。3. 下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经 翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。4. 下牙槽阻滞麻醉

2、从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙 咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针 2.53.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感， 即可注入麻药。5. 面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方 0.5cm 处，即在外耳道下方垂直刺入， 触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进 1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉 挛。第 1 段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的 切迹内。此段长 11.5cm, 向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入 腮腺实质内，故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处

3、进行。第 2 段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两 干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支第 3 段：面神经穿出腮腺以后部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前 缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。6. 舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针 1.252.5cm，达茎突部位，过茎突 后方继续进针1.252.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。7. 颊神经阻滞麻醉在上颌第 3 磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针 后注药。8. 耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关

4、节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm处，触到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9. 眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针 点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。10. 颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约 45度。颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上 移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。颈部神经阻滞途径 :1. 颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突

5、肌后缘中点 （即神经点）处穿刺进针。2. 颈丛深支阻滞途径体位： 仰卧位，略伸颈，头转向对侧阻滞点的定位：i. C 4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附 近。ii . C 2、C3、C4横突的定位方法：在乳突和C6横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1-2cm, G横突位于喉结平面，二者之间相距 1.5cm为C3横 突。注意事项：颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈 神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。穿刺针过深，进针方向

6、偏内偏后 有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻的危险。 临床上禁忌同时行双侧颈丛深 支阻滞麻醉 。3. 膈神经阻滞途径穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2.53 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2.53 cm,回抽无血，即可注入药物。4. 臂丛神经在颈部的阻滞途径 斜角肌肌间沟阻滞途径 : 患者去枕仰卧位，头偏向对侧。先让病人抬头，显露胸锁乳突 肌的锁骨头，在该肌锁骨头的后缘平环状软骨处可摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后缘还可 触及中斜角肌，两肌之间的间隙为肌间沟，在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟 穿刺的穿刺点，穿刺针与穿刺

7、点垂直刺入皮肤，略向足侧进针，直至出现上肢异感或触及 颈椎横突为止，回抽无血及脑脊液后，注入局麻药。 锁骨上阻滞途径 : 患者仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧，锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针，直达第一肋，在肋骨上寻找异物感，当出现异物感回 抽无血或无气体时，可注入局麻药。 改良的锁骨上阻滞途径 : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，锁骨下血管旁阻滞5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上 2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第 7 颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽 无血，注入局麻

8、药。常可出现 Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻 滞等并发症。脊柱区（3 阻滞麻醉 ）1. 硬膜外隙阻滞麻醉（1）后正中穿刺法部位： 椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致层次：皮肤f浅筋膜f深筋膜f棘上韧带f棘间韧带f黄韧带f硬膜外隙（2）旁正中穿刺法 部位：正中线旁1.52.0cm 层次：皮肤f浅筋膜f深筋膜f背阔肌腱膜f竖脊肌f椎板间隙f黄韧带f硬膜外隙（再进针f硬脊膜f硬膜下隙f蛛网膜f蛛网膜下隙）2. 蛛网膜下隙穿刺和腰麻 （ 基本同硬膜外隙阻滞 ） 穿刺部位：L2、3, L3、4或L4、5腰椎之间 层次：硬膜外隙f 硬脊膜f 硬膜下隙 f 蛛网膜f蛛网膜下隙（腰椎

9、区域）3. 骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以 45角在两个骶骨角之间刺入，当 穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度 （男性几乎与皮肤平行成 5角进针，女性成 15角 进针） ，向前进针刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上 棘的连线水平。阻滞的脊神根节段 ：上颈髓节数（C14 =平对的椎体数？?下颈髓节数（C58 - 1=平对的椎体数？?上胸髓节 数（T14）-仁平对的椎体数？中胸髓节数（T58）- 2=平对的椎体数？?下胸髓节数（T910）- 3=平对的椎体数？?全部腰髓节段数平对第1012胸椎体？?全部骶、尾节段平 对第 1 腰椎体上肢（7 神

10、经阻滞 2 血管穿刺 ）1. 臂丛神经阻滞途径（1）颈部臂丛阻滞途径 斜角肌肌间沟阻滞途径 : 环状软骨水平线与肌间沟相交处 锁骨上阻滞途径 : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针 改良的锁骨上阻滞途径 : 锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处进针，锁骨下血管旁阻滞（2）腋区臂丛阻滞途径 喙突下阻滞途径：喙突下2cm向足向外侧向后倾斜10 ,两次减压感 腋路阻滞途径 （ 腋血管旁阻滞法 ）: 臂处于外展、旋外、屈肘位，腋窝最高点，压住动脉 搏动，进入腋鞘2. 肩胛上神经阻滞Moore 法： 在肩胛冈上缘，由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线的中点作

11、一与脊柱平行的纵线，在两线相交的外上角等分角上距离交点2.5cm处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入 45c m即达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药。3. 腋神经阻滞肩外展45角，在肩峰的背侧下方4cm处穿刺，针尖对向喙突刺入，进针 4.04.5cm 深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4. 正中神经阻滞（1） 肘部阻滞 ： 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入35cm出现异感后注入局麻药。(2) 腕部阻滞 : 病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横 过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注 入局麻

12、药。5. 尺神经阻滞(1) 肱部阻滞 : 在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏动，在此处进针指向肱动脉 后方，得到放散至小指的异感后注射局麻药。此点由于尺神经与正中神经相邻易同时阻 滞。(2) 肘部阻滞 : 前臂屈曲 90角，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与尺神经平 行进针或由稍内侧进针出现异感后注入局麻药。(3) 腕部阻滞 : 腕关节屈曲，握拳，即可显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触到尺动脉。取 肌腱与动脉间为进针点垂直刺入，出现异感后注入局麻药。6. 桡神经阻滞(1) 肱部阻滞：肘关节伸直，与肱骨外上髁上方10cm处稍外侧，压迫桡神经时出现异感, 在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射

13、局麻药。(2) 肘部阻滞 ： 肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨 前面，出现异感后注入局麻药。(3) 桡神经深支阻滞 ： 肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指， 桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射 局麻药。(4) 桡神经浅支阻滞：在桡骨茎突上方7cm处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，出现异感后 注射局麻药。7. 指神经阻滞 在指根稍背侧，作左右两面注射麻药或在指根侧面轴线上作皮丘，穿刺针分别向背、掌两面注入麻药。8. 肘窝处是间接测量血压时的听诊部位；肘窝横纹稍上方处可作动脉插管。9. 动脉穿刺或切开插管

14、前采用改良 Allen 试验法 (P236)下肢(5 神经阻滞 )1. 股神经阻滞: 腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点外侧 1cm 处进针。2. 隐神经阻滞 : 平髌骨上缘、股骨内侧髁内侧面直刺或在此骨面扇形寻找异感，再注药。3. 闭孔神经阻滞：耻骨结节外侧及下方1.5cm，垂直进针至耻骨下支，再后退 2cm，稍偏 外侧并紧贴耻骨上支下缘刺入 2.5cm进入闭膜管，即可注药。4. 坐骨神经阻滞(1) 近端阻滞定位 ： 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点 作一与该线垂直 ( 斜向内下方 )的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线相交，此交点为 穿刺点，垂直进针，直至出现异感。(2) 远端阻滞定位 ： 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或 稍内侧垂直进针，直至出现异感。5. 股外侧皮神经阻滞：髂前上棘向内侧及向下2cm处气管插管试述气管切开的层次 ? 答：气管切开的层次：皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 气管内插管的解剖通道 ：?经鼻：鼻孔f鼻前庭f鼻阈f固有鼻腔f鼻后孔f鼻咽f口咽f喉咽f喉口f喉前庭前庭裂喉中间腔声门裂声门下腔