针刀配合神经阻滞术治疗跟痛症经验

赵立军1，丁建中2

（1．北京市宣武区中医医院 骨伤科 北京 100050；2．北京中医药大学东方医院 骨科 北京 100078）

赵立军手机：13611216289

单位电话：010-63156308

单位地址：北京市宣武区万明路8号

E-mail: zhaolijun7392@yahoo.com.cn

Experience of acupotomy combine nerve block to painful heel

ZHAO li-jun 1,DING jian-zhong2

(1.Beijing Xuan-wu Chinese Medical Hospital,Beijing 100050,China. 2.Beijing University of Chinese Medicine Dong-Fang Hospital, Beijing 100078)

[摘要]目的：探讨针刀微创松解术配合神经阻滞术治疗足跟痛的疗效。方法：分别采用针刀微创松解术配合神经阻滞术及单纯封闭治疗跟痛症。结果：96例病人均获随访，随访时间为6个月至2年，平均11.2个月。治疗组痊愈38例，占67.86%；好转16例，占28.57%；无效2例，占3.57%，总有效率96.42%，经统计学处理与对照组有显著性差异。结论：针刀配合神经阻滞术治疗足跟痛较其他治疗有疗效确切、方法简单、见效快等优点。

【关键词】小刀针；神经阻滞术；足跟痛；跖腱膜炎

足跟痛症的原因很多,常伴有跟骨结节前缘骨刺,多见于40岁以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎、跖肌腱起点筋膜炎、后跟腱止点撕裂伤、跟骨下脂肪垫炎等疾病。笔者自2005年2月-2007年8月运用针刀微创松解术治疗足跟痛，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

96例患者均为我科门诊病人，随机分成治疗组和对照组。治疗组56例78足，平均年龄52岁；病程2周-6年，平均病程6个月。对照组42例58足，平均年龄53.5岁，病程10天-4年，平均病程5.5个月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料经统计学分析，无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》［1］及1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定:

(1)足跟下疼痛,晨起站立时较重,行走片刻后减轻,但行走过久疼痛加重。

(2)跟骨结节前下方有明显压痛,也有压痛见于跟前外侧和内侧者。

(3)X线摄片显示跟骨结节前有骨刺形成或有足弓中点部的条状钙影,排除骨质病变。但疼痛者不一定都有骨刺。

1.3病例纳入标准

年龄在40～80岁，符合上述诊断标准，属于中医证候分类肝肾亏虚者；自愿参加本试验，并签署知情同意书，依从性好。

1.4病例排除标准

排除其他足部疾病，如跟骨高压症、痛风、骨折、肿瘤等；排除合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2治疗方法

2.1治疗组

采用北京华夏针刀医疗器械厂生产的汉章针刀。患者俯卧于床上，足跟朝上，双足下垫软垫。在压痛点最明显处作好标志作为进针点。常规碘酒、酒精消毒，用1%利多卡因5ml做局部麻醉。选用4号针刀，针刀口线与足纵轴方向一致，垂直刺入达跟骨骨面，先纵行切割数刀，再横行切割摆动，觉针刀下松动感出针刀，再注入曲安奈德注射液0.3ml局部封闭，压迫止血，创可贴敷针眼。每周1次，3周为1疗程。

2.2对照组

用1%利多卡因2ml加曲安奈德注射液0.3ml，做痛点封闭，每周1次，3周为1疗程。

两组全部获得随访，随访时间为6个月至2年，平均11.2个月。

3.观察指标及疗效标准

3.1主要观察指标

疼痛采用VAS(Visual analogue scales)直观模拟量表判断足跟部的疼痛变化（VAS：0-10，0为无痛，10为最痛）、压痛、功能障碍、失眠。以3个月为1个观察周期，进行疗效评定，之后每3个月进行定期随访。观察指标分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》［1］拟定。见表1。

表1.跟痛症症状分级量化表

症状

轻（2分）

中（4分）

重（6分）

疼痛

轻度疼痛，时轻时止，VAS评分≤3

疼痛可忍，时常发作，3＜VAS评分≤7

疼痛难忍，持续不止，VAS评分＞7

压痛

重压时疼痛

中等力度按压时疼痛

轻度按压即感疼痛

功能障碍

足部功能轻度受限，可从事正常活动

足部功能中度受限，行走后疼痛加重，休息后可缓解

活动功能丧失，行走困难，休息后不能缓解

失眠

睡眠时间稍有减少

时见失眠

不能入睡

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》［1］拟定标准。采用尼莫地平法计算，公式为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100％。

痊愈：足跟痛消失,晨起或行走时无疼痛，症状体征积分减少≥95％。

显效：足跟无疼痛,晨起或行走时稍痛,接近正常功能，症状体征积分减少≥70％，＜95％。

好转：足跟部轻压痛,行走时仍痛,但较治疗前减轻，症状体征积分减少≥30％，＜70％。

无效：临床症状无变化，症状体征积分减少＜30％。

4.治疗结果

两组病例随诊6个月后统计疗效，经统计学处理，应用SPSS12.0软件进行数据分析，两组的痊愈率比较有显著性差异(P