阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)“打呼噜”不是病病起来要人命(一)定义（二）危害：身体、社会、心理（三）发病原因：为什么会打鼾（四）临床表现（五）检查方法（六）诊断（七）治疗（八）预防保健（九）有些人打呼噜时会停止呼吸，时间久了会憋死吗？

打鼾，就是我们通常所说的睡觉时打呼噜，一个人如果睡眠时打鼾，旁人会认为他睡得很香很甜，事实上这是一个很大的误区。打鼾并不代表睡眠质量好，相反，在庞大的打鼾人群中，有相当一部分人患有一种疾病-睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征顾名思义就是睡觉的时候呼吸停了，不呼气也不吸气。造成睡眠呼吸暂停综合征主要有两个原因，一个就是气道被“堵”了，我们称之为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。正常咽部结构和正常呼吸气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

定义

睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病.

指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。鼾声(snore)——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。鼾声是OSAS最突出的一个症状。鼾症鼾症(snoringdisease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。1、未必会死，但一定要有危机意识。睡眠打呼噜在很多人看来是件很正常的事，至多把它当做令人厌烦的噪声而已，甚至认为是一个人睡得香甜的表现。很少有人会把打呼噜与生理代谢和许多疾病联系起来。其实严重的打呼噜有处于“生死边缘”的危险，了解它，就知道“后怕”了。2、未必不会死，时间长了也危险。

睡眠呼吸暂停综合征最大的特点和危害就是，除了打呼噜，连呼吸都停止了。一般的打呼噜尽管有时也声大如雷，但是只要声音节奏均匀，不是断断续续的，基本上属于非病态呼噜，属于轻症。而睡眠呼吸暂停综合征顾名思义是有呼吸中止、暂停现象，患者产生了“憋气”或“窒息”，时间一长会危及生命，不能掉以轻心。3、别拿打鼾不当“干部”，产生的后果很严重。

①打鼾。②日间极度嗜睡。③睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。④夜间遗尿症。⑤头痛。⑥性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。

社会及心理因素

1．

因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避与他人一同出差和住宿。2．

严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。

4．

患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。5．

OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。

我们为什么会打呼噜？1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。3、性别：男性患病者明显多于女性。4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。增生肥大的扁桃体小下颌及下颌后缩5、家族史6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物7、长期重度吸烟8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。临床表现夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。

夜间临床表现1、呼吸暂停：多伴随喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适3、多动不安：因低氧血症，夜间翻身、转动频繁4、多汗：以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关5、遗尿6、睡眠行为异常：恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听日间临床表现

1、嗜睡：最常见，轻者日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。

2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停，低氧血症，使睡眠连续性中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降。

3、晨起头痛：隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才缓解。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。4、精神行为异常：注意力不集中，记忆力和判断力下降。与夜间低氧血症对大脑的损害及深睡眠时相减少有关。5、个性变化：烦躁、易激怒、焦虑、性功能障碍。体检及常规检查项目1、体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)；2、体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等；3、红细胞计数、HB、HCT、MCV、MCHC；4、动脉血气分析；5、肺功能检查；6、X线头影测量（包括咽喉部测量）及X线胸片；7、心电图、超声心动图；8、病因或高危因素的临床表现；9、可能发生的靶器官损害；10、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能

1、初筛诊断仪检查

2、多导睡眠图（PSG）监测

3、嗜睡程度的评价主要实验室检测方法初筛诊断仪检查

◆将多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等。

◆主要适用于基层单位的患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者。◆用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者的随访。多导睡眠图（PSG）监测

诊断OSAHS的“金标准”，整夜不少于7小时的睡眠。

适用指证：

1、临床上怀疑为OSAHS者；

2、临床上其它症状体征支持患有SAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；

3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；

4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；5、监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗提供客观依据;6、评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；7、诊断其它睡眠障碍性疾患。如何判断我的“呼噜”是不是病？一般诊断流程

诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。

简易诊断方法和标准1、至少具有2项主要危险因素；肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大、悬雍垂肥大、或甲低及肢端肥大症、或神经系统明显异常2、中重度打鼾、夜间呼吸不规律、或有屏气、憋醒（观察时间应不少于15分钟）3、夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒4、白天嗜睡（ESS评分>9分）5、血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数〉10次/小时符合以上5条者即可做出初步诊断，有条件可进一步进行PSG监测。诊断要素内容1、有无SAHS2、临床分型3、病情分度4、白天嗜睡评分5、有无相关疾病病因、危险因素6、有无靶器官损害如何提高OSAHS早期诊断率◆提高OSAHS诊断警觉性－高危人群特征◆睡眠过程中中度以上打鼾、鼾声不规则，呼吸暂停◆睡眠中憋气，憋醒◆睡眠行为异常◆夜尿增多，尿床◆白天嗜睡，乏力◆晨起头痛、咽干◆顽固或难治性高血压◆夜间心律失常◆夜间心绞痛◆性功能障碍◆不明原因的肺动脉高压◆不明原因顽固性咳嗽◆不明原因的RBC增多症打呼噜应该如何预防？

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。哪些人非常有必要进行治疗？打鼾的治疗方法有哪些？一般治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物3）侧卧位睡眠4）适当抬高床头5）白天避免过度劳累口腔矫治器

◆适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。◆禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍者。◆优点：无创伤、价格低。◆缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。气道内正压通气治疗

持续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP。持续鼻腔正压通气（CPAP）治疗

CPAP鼻罩原理

提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。适应证1）OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者2）严重打鼾3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”5）OSAHS合并夜间哮喘以下情况应慎用1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(<90/60mmHg)，或休克4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时

外科治疗

切除范围

气管造瘘术

严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。术后注意加强护理及预防呼吸道感染。手腕上的智能新体验

智能手环这个好像手镯一样的东西却有着神奇的功能。通过与手机的连接，它可以来全天候监测我们的运动状况，通过振动的方式进行提醒。配合手机软件更是可以让你对自己的身体健康有全面的了解。有专门配置的手机应用，通过连接手机，你可以轻松查看自己每天的运动数据（包括运动时间、步行的公里数和步数、燃烧的卡路里数等）以及睡眠数据（总睡眠时间、清醒时间、夜间醒来的次数等），饮食数据也可以通过手机输入，手环会根据食物的种类给出营养信息，以供用户参照并调整饮食习惯。大部分的智能手环是通过体动记录仪(Actigraphy)来分析睡眠状态。也就是说，通过搭载的重力感应器和传感器，通过佩戴者体动频率分析睡眠状况，浅睡眠状态下体动较多，深度睡眠体动较少。体动记录仪是近年来开发的一种监测系统，能够在不影响日常生活的情况下进行连续的睡眠-觉醒状态监测。作为一种新的辅助检查手段，体动记录仪在临床工作的很多方面都得到了广泛的应用，包括对失眠、周期性腿动、睡眠呼吸暂停综合征等不同形式的睡眠障碍的诊断，治疗效果的评价，对特殊人群的睡眠形式的评估等。如何通过身体运动来判断睡眠阶段睡眠深度一般是以身体活动减少和感觉灵敏度降低作为衡量指标的，不过目前对于睡眠深度的精确测量还是比较困难的，所以我们从APP中看到的监测数据也只是大致的睡眠时间。睡眠监测是通过体动记录仪监测人的动作，以系统的计算方式进行累计计算，每2分钟记录一次合计值，与此同时的姿势数据得到记录，通过计算来判断睡眠状态。深度睡眠的时候人的肌肉会松弛，并且肢体不会产生较大的运动，甚至不会动，而浅睡眠的时候，人体会产生一定的轻微运动。智能手环的原理是通过监测手腕的运动状态，在夜间由轻运动模式慢慢的转变到不动，来判断处于熟睡状态，这里就要使用计算引擎了，接着再根据每个人的睡眠周期，判断每个睡眠周