刚过40岁的吴女士（化名），正值人生黄金时期。然而，突如其来的健康问题却像一块巨石，压在了她的心头——她发现自己的眼睛竟然无法完全睁开，眼皮仿佛被一股无形的力量强行“拉着”，无论如何用力都无法挣脱束缚。这种症状在夜幕降临时尤为明显，眼睛更加沉重，难以睁开。

但每天清晨醒来，症状会得到缓解，仿佛一切又恢复了正常。更让吴女士感到不安的是，有时会出现双影，仿佛整个世界在她眼前分裂成了两个。面对突如其来的症状，吴女士无比困惑担忧，于是来到新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）脑病一科门诊，寻求专业医生的帮助。

张玉洁医师通过详细诊治和检查发现：患者心脏大血管前缘生长出一大小约3cm肿物，结合相关检查确诊为胸腺瘤伴有重症肌无力（眼肌型），通过药物治疗后患者肌无力症状明显缓解。

患者CT

张玉洁医师邀请心胸外科罗波副主任会诊，经详细评估后建议手术治疗。因患者平时饮食结构不平衡导致中度贫血，加上肿瘤瘤体较大，大大增加了手术风险，这给手术增加了不少挑战。

为确保手术顺利开展，术前，罗波副主任医师请血液科、手术麻醉室、脑病科等多个科室会诊后综合评估患者情况，充分做好术中应急预案、术前详细观察患者胸腺ct检查，于2024年3月在手术麻醉室配合下，为患者行微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除，经剑突及两侧肋弓下三个约0.5cm-1.5cm微创孔，将肿瘤及周围脂肪组织完整切除，术中基本无出血。

术后第二天患者顺利下地，睁眼困难等肌无力症状完全缓解，术后第6天顺利出院。

手术标本

术后病理

经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术是一种较新的手术方式，具有以下优势：

1.切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求；

2.术野清晰、左右侧胸腺均可以清晰分离；

3.麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻）；

4.避免术中对肋间神经的损伤和牵拉；

5.住院时间短，恢复快，费用低；

6.只需要三个小切口就能完成手术，是胸外科的发展方向。

剑突下手术示意图

延伸阅读——胸腺瘤

胸腺瘤是长在胸腺位置上的实质性肿瘤，绝大多数发生在50-60岁，但是其他年龄的人也可以患此病，儿童也可发生胸腺瘤，但是非常少见。

胸腺瘤分为良性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤。值得注意的是，即使是良性的胸腺瘤也是具有潜在的恶性特征，也就是说一开始判断为良性的胸腺瘤在治疗或者术后复查的过程中也会出现为复发和多处转移，呈现恶性特征。

病理分类

胸腺瘤分为八种类型，分别是A型、AB型、B1型、B2型、B3型、伴有淋巴间质的微结节型胸腺瘤、生化型胸腺瘤和脂肪纤维腺瘤。在A至B3型胸腺瘤中，随着分型的增加，恶性程度逐渐增高。还有一种生物学表现及预后较差的病理类型，叫C型胸腺瘤，也就是胸腺癌，其高度恶性，侵袭性强。

临床表现

胸腺瘤患者起病时可无任何症状，大多数患者是在体检时发现。在有症状的患者中，最常见的局部症状为感到胸痛、爬楼或者步行时气短，以及经常出现刺激性咳嗽。如果有患者出现剧烈胸痛、面部或上肢胳膊浮肿、气急、声音嘶哑等，往往表示肿瘤侵犯已相当广泛。有一部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重度肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血（单纯红细胞再生不良）、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑狼疮等。

诊断方法

①X检查：标准的正位胸部X片，也就是胸片，能发现大多数胸腺瘤。

②CT：CT更有助于确定胸腺瘤的范围。CT扫描对于气管或上腔静脉狭窄、胸水和心包积液、肺内转移结节等情况有判断价值。另外，对于发现有膈肌浸润的胸腺瘤患者，可以进行上腹部CT检查，以便尽早发现肿瘤有无膈下浸润。

③PET/CT：往往不常规推荐，虽然Ｂ3型胸腺瘤和胸腺癌的摄取值可能偏高，但胸腺增生也可表现为高代谢活性。如果主管医生怀疑淋巴瘤时可加做PET-CT用来鉴别。

④病理活检：如果说影像学检查是判断“敌人”的武力值，那么病理检查就是确定眼前的“敌人”到底是不是真正的“敌人”。确诊胸腺瘤仍然是依靠纵隔肿物穿刺取活检病理，通过镜下组织学及细胞学病理来确诊。

专家简介

姓名：高伟

科室：心胸外科

职务：科主任

职称：主任医师、外科副教授

学术及科研经历：2001年3月以访问学者身分赴美国犹他大学附属医院心胸外科学习，并先后前往德国、英国、法国等10多个国家进行学术交流，参加国际学术交流20多次；在国内外核心期刊上发表论文共18篇，其中第一作者5篇，通讯作者13篇。获奖成果共2项；其中：国家级1项，部（省）级1项。

社会任职：新疆医学会心胸外科分会秘书；中国医师协会心血管外科医师分会冠心病病学术委员会委员；中国医师协会心血管医师学会心衰治疗委员会委员，中国医师协会心血管外科分会高级会员。

专业擅长：冠心病、室壁瘤、室间隔穿孔、心脏瓣膜病、主动脉夹层、先心病、复杂先心病等危重疑难心脏病以及肺癌、食道癌等心外、胸外科疾病的外科治疗。

姓名：罗波

科室：心胸外科

职务：副主任

职称：副主任医师

专业擅长：一直从事普胸外科临床、教学、科研工作。在肺癌、食管癌及纵膈肿瘤等各类胸外科疾病的诊治上具有丰富的临床经验，尤其擅长胸部肿瘤（肺、纵隔、食管良恶性肿瘤）、脓胸胸膜剥脱、手汗症的胸腔镜微创手术治疗。近年来参与国家自然科学基金项目1项，省级科研项目5项。以第一作者（通讯作者）在中文核心杂志上发表论文多篇。

门诊时间：周一上午

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来源：心胸外科 罗波

编辑：马莹 马倩

审核：孙强

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