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最近笔者在某公众号看到一篇文章，标题是《做完增强CT的留置针能继续输液吗？需要注意什么？》。文章中两次提到：

“观察30分钟，若患者无不适，可拔除留置针。”

但这一表述引发了读者疑问：

“为啥要等30分钟才能拔针？如果不打算保留留置针，直接拔了不行吗？”

“增强CT的留置针能继续输液吗？需要注意什么？”

图1 留言区

增强CT 是在CT平扫基础上，针对可疑部位进行重点检查的一种手段。通过静脉注射造影剂，可显著提高肿瘤、危重疾病、脑血管病、肺部感染性疾病及脏器病变的诊断准确率。作为肿瘤及危重患者的常规检查方式，增强CT在临床中应用广泛。

然而，关于增强CT后的留置针处理，不仅患者存在疑问，护理群体也面临诸多困惑。虽然知道操作流程，但往往不清楚背后的医学原理。

为此，笔者查阅了相关文献和临床指南，针对以下常见问题进行解答：

01

做完增强CT的留置针为什么要30分钟才能拔？

患者做完增强CT后需要在便于观察的等候厅休息至少30分钟，这是护士穿刺时告知患者的重点宣教内容。这是因为：

1. 预防过敏反应：造影剂可能引发迟发性过敏反应（如皮疹、呼吸困难等），30分钟观察期可降低。

2. 确保血管安全：造影剂可能对血管产生刺激，观察期可监测局部反应（如红肿、疼痛）。

3. 后续检查需求：如果患者的影像不够清楚或者有进一步检查需求，可以避免重复穿刺。

4. 规范操作流程：根据临床指南，留置针拔除需遵循统一标准，30分钟观察期是重要环节。

02

做增强CT能否用钢针？

在临床实践中，增强CT检查通常使用留置针作为穿刺工具，而非钢针。尽管留置针和钢针均属于一次性用品，但选择留置针而非钢针主要基于以下两方面原因：

1. 钢针可能影响影像质量

钢针为磁性金属，在CT检查过程中可能产生“伪影”，导致影像失真或模糊，进而干扰诊断结果的准确性。

2. 钢针不利于高压注射安全

增强CT需通过高压注射（速率1.5～6.0mL/s）快速注入含碘对比剂，而钢针材质难以耐受高压，易发生移位或穿透血管，导致对比剂外渗，增加患者风险。

权威指南支持：

《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究》明确指出：“对于CT增强造影检查，应使用耐高压留置针，禁止使用钢针。”（图2）

图2 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究

03

增强CT为什么通常选择较大型号的留置针？

目前临床常用的外周静脉留置针型号为16～24G，但增强CT检查时更倾向于选择较大型号（如18G或20G），原因如下：

1. 满足造影剂高速注射需求

较大型号导管内径更大，可降低注射阻力，确保造影剂快速、稳定地注入血管，减少外渗风险。

2. 降低注射压力与血管损伤

小口径导管在高压注射时易对血管壁造成损伤，而大口径导管可分散压力，保护血管。

权威指南支持：

《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》提出强推荐意见：“使用留置针进行含碘对比剂注射时，应优先选择大管径的留置针。”（图3）

图3 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南

注意事项：留置针型号的选择需综合流速、患者血管条件等因素个体化确定，避免盲目追求大口径。

04

患者有留置针，为什么还要新打一个？

住院患者常在病房已留置外周静脉留置针，但进行增强CT时仍需重新穿刺，这一做法常引发患者疑问：“为何不能使用现有留置针？”

核心原因：

留置时间超过24小时的外周静脉留置针，因药物刺激、留置时间延长等因素，静脉炎发生风险显著增加。若此类留置针用于高压注射，易导致血管破裂或对比剂外渗，严重时可引发组织坏死。

临床建议：

（1）谨慎使用留置时间＞24小时的留置针；

（2）推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管，确保穿刺工具的安全性。（图3：指南原文截图）

患者沟通要点：

（1）重新穿刺虽增加费用，但可最大限度降低并发症风险；

（2）护士需提前告知患者原因，争取理解与配合。

总结

（1）钢针禁用：因伪影及高压注射风险，增强CT检查严禁使用钢针。

（2）大口径优先：选择较大型号留置针可降低外渗风险，但需个体化评估。

（3）重新穿刺必要性：留置时间＞24小时的留置针应避免用于增强CT，需重新穿刺以确保安全。

临床实践建议：护士需严格遵循指南规范，结合患者具体情况选择穿刺工具，并加强患者沟通，确保检查安全与质量。

参考文献：

[1]刘芳. 静脉留置针在CT增强检查中的应用及护理[J]. 黑龙江医学, 2025, 49(02): 243-245.

[2]操帅, 张小红, 何红, 等. 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南的循证实践研究[J]. 护理学杂志, 2024, 39(09): 56-60.

[3]中华医学会影像技术分会医学影像护理专委会. 影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识[J]. 中国医疗设备, 2021, 36(3): 1-5.

[4]毛燕君, 张素, 张红梅. 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南[J]. 中华护理杂志, 2021, 56(07): 1008.

[5]姚金秀, 杨丽娜, 梅申聪, 等. 碘对比剂外渗影响因素的系统评价[J]. 上海护理, 2023, 23(05): 45-49.

图文来源：肿瘤科护理

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃