胸主动脉溃疡腔内修复术+左锁骨下动脉原位开窗重建术+支架植入术

 01.  患者取平卧位，常规消毒铺单，按照Seldinger方法穿刺右侧股总动脉及左侧肱动脉，于左侧肱动脉引入猪尾导管用于术中标记，于右侧股动脉预置两把缝合器，引入泥鳅导丝及Pigtail导管至升主动脉，造影提示胸主动脉溃疡。

术前造影

 02. 交换0.035"Lunderquist超硬导丝至升主动脉，于左侧颈总动脉开口远端精确定位并释放华脉泰科PTBS3430180覆膜支架。造影提示主动脉溃疡隔绝完全，无内漏。

植入华脉泰科覆膜支架

释放华脉泰科支架前三节，再次造影确认位置

后释放近端裸支架

造影确认支架形态

 03. 左侧肱动脉采用0.018"导丝配合0.035"支撑导管顺利破膜，先后引入4*30mm球囊、7*80mm球囊、MUSTANG 8*40mm球囊扩张开窗口。

0.018"导丝配合0.035"支撑导管顺利破膜

 RAO确认破膜成功并置入4*30m球囊

使用4*30m球囊扩张开窗口

使用7*80m球囊扩张开窗口

使用8*40m球囊扩张开窗口

 04. 引入Lifestream 10*38mm支架，于开窗处精准扩张释放。

置入10*38mm球囊扩张支架并扩张

 05. 复查造影提示主动脉溃疡隔绝完全，无内漏，左锁骨下动脉血流通畅。

升主动脉造影

术后随访

对于主动脉弓部病变累及左锁骨下动脉导致近端锚定区不足的病例，在扩展锚定区、保障患者中远期治疗效果的同时，为了避免患者出现后循环缺血或上肢缺血等症状，我们选择通过原位开窗技术进行左锁骨下动脉重建，最终达到确保弓部溃疡病变封闭效果的同时保证左锁骨下动脉血流的灌注。

本病例我们选择华脉泰科胸主动脉覆膜支架进行腔内修复，该支架在原位开窗过程中表现优异，覆膜支架近端定位精准，无内漏，术中仅用0.018＂和0.035＂导丝即可轻松破膜，开窗处覆膜易穿透、易扩张，球囊扩张开口过程操作简单，植入支架后形态好，无膜漏，即时效果好。华脉泰科胸主支架原位开窗，手术操作过程简易，降低了对腔内器材的选择要求，最终本案例左锁骨下动脉重建效果符合术前规划预期。

主任医师，教授，博士生导师。中国血管外科专业首位博士后，德国纽伦堡医院血管外科执业医师（注册号：Nr. 620-2411.2-Qu）。

上海领军人才、上海市优秀学术带头人、上海“东方学者”特聘教授及跟踪计划、上海科技启明星及跟踪计划、上海浦江人才、上海市优秀青年医学人才、海军军医大学优秀青年学者。海军军医大学首届“研究型医师”计划。海军军医大学首届“金手术刀奖”。首届“国之名医·优秀风范奖”、国家卫健委脑卒中筛查与防治“突出贡献专奖”与“优秀中青年专家奖”。享受军队优秀专业技术人才一类岗位津贴。荣立个人三等功2次。

现任海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）血管外科主任，海军军医大学颈部血管病诊疗中心主任，国家卫健委颈动脉内膜剥脱培训基地负责人，国家人社部国家级专家服务基地“颈动脉相关卒中的筛查和防治”负责人。

主攻方向为血管系统疾病的个体化微创诊治及器具研发。引进并改良外翻CEA术式，提出“颈动脉闭塞TCL分型”、“颈部大出血ABC救治原则”、“颈动脉内膜斑块切除术”等一系列新分型、新理论和新概念，填补本领域空白，并成功完成逾6000例复杂颈动脉手术。国际首创腹主动脉瘤腔内治疗“解剖固定”新概念并在国内外推广应用，研发全球首款复杂TEVAR原位开窗破膜器“Quick Fenestrater”。承担国家和上海市科研项目19项，主编及副主编/译专著8部，发表SCI及核心论文200多篇。国家发明专利6项，全军医疗成果一等奖、二等奖、三等奖各1项，上海市医学科技进步三等奖1项。

海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）血管外科系国家卫健委脑卒中筛查与防治颈动脉内膜剥脱技术培训基地、国家人社部颈动脉相关脑卒中筛查防治专家服务基地、上海市脑卒中临床救治中心、海军军医大学颈部血管病诊疗中心、中国健康促进基金会静脉血栓防治培训基地、中国医药教育协会全国VDM中心示范基地。

学科由我国首位血管外科博士后、拥有德国行医执照的曲乐丰教授创建。科室常年与欧美顶尖血管外科中心保持合作。学科专注于血管系统疾病的微创诊疗、临床/基础和器具转化研究及培训工作。尤其在颈动脉狭窄/瘤、胸/腹主动脉瘤/夹层、主髂及下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓、内脏动脉瘤/狭窄、静脉曲张、累及血管肿瘤等方面拥有丰富诊治经验和确切疗效。技术帮扶全国200多家医院，病患来自全国各地。

创办“乐真血管”公众号、“曲乐丰教授说血管”抖音公众号和“乐真血管论坛”深受大众和国内外同行欢迎。

团队始终以“安全、有效、最优”为宗旨，“南京路上好军医”为准则，为全国各地患者谋福祉。为表彰带头人及团队对我国血管病事业的贡献，被授予“国之名医”、国家卫健委“突出贡献专家”、海军军医大学“金手术刀奖”等称号。相关事迹获央视《军旅人生》等多家媒体报道。