上一期《卒中1分钟｜经桡动脉入路颈动脉系统通路的建立（一）》文中提到，对于右侧颈动脉通路的建立，同轴的导管不推荐首选西蒙造影管，特别是泥鳅导丝不能够直接进入到颈总动脉系统的时候会增加许多操作。本期我们将阐述该方法作为补充，并继续分享左侧颈内动脉通路系统的建立。

这种方法可用于前两种操作方法泥鳅导丝仍不能进入到颈总动脉系统内的情况。使用到西蒙造影管，就需要成袢，这一步建议使用长导丝交换的方式进行成袢，泥鳅导丝、西蒙造影导管、导引导管/长鞘同轴，西蒙造影导管超选进颈总动脉内时泥鳅导丝走远并固定，缓慢回拉西蒙管，其就可以缓慢上升（图D），待上升不能后，进一步走远泥鳅导丝固定，通过慢慢前推西蒙管的方法，使其慢慢向上爬行，后操作基本同前。

牛型主动脉弓条件下，左侧颈总动脉通路的建立是非常有优势的，基本上可以作为首选入路方式。牛型主动脉弓合并左侧颈动脉狭窄经股动脉入路行CAS时，导引导管到位时常非常困难。该类情况下同轴造影导管选择建议：多功能造影导管＞125cm西蒙2造影导管＞130cm猪尾巴造影导管。

具体步骤

泥鳅导丝、造影导管、导引导管/长鞘同轴，将造影管导丝引导至左侧颈总动脉附近（图E），泥鳅导丝进入到颈总动脉并走行至中远段，后固定泥鳅导丝缓慢跟进同轴的导引导管/长鞘就可以，大多数情况下都可以顺利完成通路的建立，而且这样建立的通路往往是非常稳定的，它的稳定性远高于非牛型弓下建立的左侧颈动脉系统通路，若进行颈内动脉系统甚至颅内血管治疗都是非常方便的。

非牛型弓条件下建立左侧颈动脉通路是稍微困难的，因为它对于弓型及弓上血管有一定的要求，详见《卒中1分钟｜如何评估颈内动脉起始部支架能否经桡动脉入路完成？》，此处不再赘述。

左侧颈动脉通路同轴造影导管建议选择125cm西蒙2造影导管，首先成袢超选进入到左侧颈总动脉，然后向上提拉125cm西蒙2造影导管至西蒙管弯曲处到达弓顶（图F）。然后将泥鳅导丝尽量走远，倘若能进入到颈外动脉是最好的，尽量避免进入到颈内动脉系统，后固定泥鳅导丝缓慢的前进西蒙管至颈总动脉中远段（注意西蒙管可能会有突然前窜情况），后固定前两者，缓慢的前进导引导管/长鞘，前进的过程中需要一边旋转一边前进，让其沿着西蒙管慢慢爬行（图G）。这个过程一旦较快，整个系统是比较容易坠落到弓内的，所以要特别小心，在这里术者同助手的配合是非常重要的。

这样建立的通路是相对稳定的，较经股动脉入路建立的通路要差，所以在术中操作时要特别注意导引导管/长鞘的稳定性（屏幕视野最下方能看到它们）。因为颈动脉支架较长且较硬，所以通过弓顶时是非常容易将导引导管/长鞘顶入弓内的（图H），因此支架到这个位置时要全程透视下缓慢通过，必要时轻轻回拉导引导管/长鞘辅助支架通过。

以上是经桡动脉颈动脉系统通路建立的方法，供新入门者参考，还是那句话，不能单纯为了经桡而经桡，经桡虽“方便”，勿忘经典。

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