魏晔++++++李艳++++++赖秀美++++++丁巧玲++++++章方彪++++++吴菊连

[摘要] 意图 评论微量泵继续恒温气道湿化在气管切开术后非机械通气卧床患者中的护理作用。 办法 选取82例气管切开术后非机械通气卧床患者，将其随机分为调查组与对照组各41例。对照组予以微量泵继续常温气道湿化护理，调查组予以微量泵继续恒温气道湿化护理。比较两组湿化作用、气道并发症，湿化护理前后点评匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）评分。 成果 气管切开后24 h，调查组与对照组的湿化作用无显着差异（P>0.05）；气管切开后48 h、14 d，调查组的气道湿化作用显着优于对照组（P<0.05）；调查组影响性干咳、气道黏膜出血、痰痂构成、气管导管堵管和呼吸做功添加发作率均显着低于对照组（P<0.05）；切管切开后14 d，两组PSQI评分均显着下降，且调查组显着低于对照组（P<0.05）。 定论 微量泵继续恒温气道湿化可以进步患者的气道湿化作用，削减并发症发作率，并有利于改进患者的睡觉质量，对气管切开术后非机械通气卧床患者的气道护理具有重要含义。

[要害词] 非机械通气；气管切开；呼吸道护理；继续恒温气道湿化；微量泵

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0138-04

[Abstract] Objective To explore the nursing effects of continuous warm airway humidification by micro-pump in the non-mechanical ventilation bedridden patients receiving tracheotomy. Methods A total of 82 cases non-mechanical ventilation bedridden patients receiving tracheotomy were selected， they were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was given continuous room temperature humidification by micro-pump，the observation group was given continuous warm airway humidification by micro-pump. The airway humidification effect and airway complications between the two groups were compared， the Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）scores were evaluated before and after humidification. Results 24 h after tracheotomy，the difference of airway humidification effect between the observation group and the control group was not statistically significant（P>0.05）；48 h and 14 days after tracheotomy，the airway humidification effect in observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）； The incidences of irritable cough， airway mucosal bleeding， phlegm， tube obstruction and increased breathe work in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； At the 14th day after tracheotomy， the PSQI score were significantly decreased in the two groups， and the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous warm airway humidification by micro-pump is not only able to improve airway humidification effect， reduce the incidence of complications，but also able to improve the quality of sleep in patients， which plays an impotent role in airway nursing in the non-mechanical ventilation bedridden patients receiving tracheotomy.

[Key words] Non-mechanical ventilation；Tracheotomy；Respiratory nursing；Continuous warm airway humidification；Micro-pump

氣道切开是临床救治危重症患者的重要办法，但树立人工气道可导致呼吸道黏膜枯燥及黏液纤毛体系受损，导致其自洁才能削弱，极易发作呼吸道感染乃至呼吸衰竭[1]。临床研讨标明，气道湿化程度下降可导致肺部感染危险升高，而充沛有用的气道湿化则可保持呼吸道黏膜纤毛的正常运动和运送功用，便于铲除呼吸道分泌物而防备呼吸道感染[2，3]。因而，合理的气道湿化在气管切开术后人工气道护理中具有重要含义。微量泵继续气道湿化是当时临床常用气道湿化法，可以为气道供给继续、匀速湿化，然后保持呼吸道晓畅，但湿化过度而温化缺少仍可发作咳嗽、频频吸痰乃至缺氧、呼吸困难等。一起，呼吸道办理不妥还将影响患者的睡觉质量，影响患者的医治依从性及病况恢复[4]。我院对气管切开术后非机械通气卧床患者选用改进气道湿化法，即选用恒温设备进行微量泵继续恒温气道湿化，调查了湿化作用、并发症及对患者睡觉质量的影响，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年6月～2017年1月，我院接纳的气管切开术后非机械通气卧床患者82例。归入规范：（1）彻底中止呼吸机辅佐呼吸后仍保存气管切开带管>2周；（2）气管切开术后神志清醒；（3）患者及其家族自愿参加本次研讨且签署知情同意书；（4）研讨取得医院道德委员会批阅。扫除规范：（1）既往缓慢堵塞性肺疾病、肺结核、支气管胸膜瘘等呼吸道病史者；（2）近期急缓慢感染性疾病者；（3）全身严峻感插手征或肺部感染者；（4）年纪>70岁患者；（5）脱机时即为痰液重度黏稠（Ⅲ度）者。患者按随机数字表法分为调查组与对照组，每组41例。调查组中男25例，女16例，年纪20～65岁，均匀（37.68±4.45）岁；多发创伤9例，急性呼吸衰竭10例，肋骨骨折术后13例，其他9例；气管切开时刻14～88 d，均匀（34.21±5.46）d。对照组中男27例，女14例，年纪20～63岁，均匀（39.02±4.63）岁；多发创伤8例，急性呼吸衰竭11例，肋骨骨折术后14例，其他8例；气管切开时刻18～90 d，均匀（35.67±5.74）d。两组年纪、性别构成、原发疾病及气管切开总时刻等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

两组均保持病房安静舒适，每天守时开窗通风3次，使用等离子体空气消毒器消毒2次，地上清洁消毒2次，保持室内温湿度适合（18℃～20℃，60%～70%），并举高床头15°～30°。每天口腔清洁4次，并完善切开创伤换药护理、有用吸痰护理。两组均选用0.45%氯化钠注射液作为湿化液。（1）调查组：选用中心供氧设备衔接气泡式流量表湿化瓶，使用50 mL注射器汲取湿化液后与一次性延伸管衔接，导管前端与吸氧管结尾一起刺进气管套管内5～8 cm，另一端与剪掉针头的头皮针软管衔接，然后置入输液恒温器加热槽孔内，湿化液加温至37℃。（2）对照组：惯例使用微量泵常温继续气道湿化，由中心供氧衔接气泡式流量表湿化瓶进行吸氧。选用50 mL注射器汲取湿化液后与一次性延伸管衔接，导管前端与吸氧管结尾一起刺进气管套管内，刺进深度为5～8 cm，以胶布充沛固定。两组均视痰液黏稠度调理雾化速度，Ⅰ度为1.0～2.0 mL/h，Ⅱ度为2.1～4.0 mL/h，Ⅲ度为4.1～6.0 mL/h，保证雾化设备24 h均具有必定量湿化液。

1.3 调查目标

（1）湿化作用点评：依据痰液黏稠度点评湿化作用：Ⅰ度：痰液淡薄，呈泡沫狀或米汤状，负压吸痰后吸痰管内壁上无痰液黏附，表明湿化过度；Ⅱ度：痰液黏稠度适中，负压吸痰后吸痰管内壁少数痰液黏附，易冲刷洁净，表明湿化杰出；Ⅲ度：痰液黏稠呈黄色，吸痰管刺进困难且痰液不易吸出，肺部可闻及干啰音或呼吸音粗，负压吸痰后吸痰管内壁附着很多痰液，且水不易冲刷洁净，表明湿化缺少[5]。（2）并发症调查：计算两组并发症发作状况，包含影响性干咳、气道黏膜出血、痰痂构成、气管导管堵管、呼吸做功添加等。（3）睡觉质量：入院当天、气管切开1 d及气管切开14 d，选用匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）[6]点评患者的睡觉质量，总分0～21分，得分>7分为睡觉妨碍，得分越高则睡觉质量越差。

1.4 计算学办法

选用SPSS19.0版计算学软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，比较选用t查验；计数材料以百分率（%）表明，比较选用卡方（χ2）查验，等级材料经秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组气道湿化作用比较

气管切开后24 h两组的湿化作用无显着差异（P>0.05），湿化48 h、14 d，调查组的湿化作用显着优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

调查组影响性干咳、气道黏膜出血、痰痂构成、导管堵管、呼吸做功添加发作率均显着低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组气道湿化前后PSQI评分比较

入院时两组PSQI评分比较差异无计算学含义（P>0.05）；气管切开后1 d两组PSQI评分均显着升高（P<0.05），组间比较差异无计算学含义（P>0.05）；切管切开后14 d两组PSQI评分均较气管切开后1 d显着下降，且调查组显着低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 评论

在正常生理状况下，呼吸道对吸入体内的气体具有加温、加湿、清洁与过滤等作用，对各类致病物质具有必定的生理屏障作用，吸入气体温湿度可保持在30℃～34℃、80%～90%，而进入肺泡时温湿度可达37℃、100%[7，8]。而气管切开树立人工气道后，因为气道与外界直接相通，本身湿化、温化、清洁等生理功用削弱乃至损失，气道热量及水分丢掉严峻，在缺少充沛温化和湿化处理的状况下，可导致气道黏膜枯燥、痰液黏稠，加剧肺部感染，并可导致小气道陷落而诱发肺不张[9]。文献报导显现，上呼吸道本身温化、湿化功用损失后，30%～66%的患者可呈现呼吸道黏膜枯燥，简单构成纤毛运动受限、气道黏膜受损、排痰不畅以及痰痂构成等，添加呼吸道感染危险[10]。因而，气道湿化是气管切开后呼吸道护理的根本办法，也是保证呼吸道晓畅的要害。

气道湿化是使用特别器械而使溶液构成蒸气微粒随患者呼吸而进入呼吸道，可以起到湿化气道黏膜以及稀释痰液，保持气道黏膜纤毛运动与清洁功用的办法。传统连续性气道湿化不易操控湿化液用量及湿化速度，一次性用量过大极易诱发影响性干咳，且滴注间隔时刻越短影响咳嗽的发作频率越高，可导致部分湿化液被咳出，然后影响湿化作用[11]。而气道湿化不充沛可导致痰液黏稠、结痂而堵塞气道，而重复吸痰也可影响呼吸道黏膜而导致黏膜损害、出血或支气管痉挛等[12]。微量泵继续气道湿化具有自动给药泵，可以精准操控滴速而供给恒速、继续气道湿化，弥补了传统连续性气道湿化滴药不均匀、重复滴药作业量大等问题。精准、匀速气道湿化可以保持气道一直处于湿化状况，然后下降痰液黏稠度，削减痰痂构成率及吸痰次数[13]。但微量泵继续气道湿化滴入的液滴颗粒较大，且或许带着细小物质与细菌，且水滴或许将气管导管口部分定植的细菌、细小物质等冲刷至下呼吸道而添加感染危险[14]。一起，湿化液进入呼吸道后难以均匀分布，然后堆积于支气管及气管内，而远端细小气管难以取得充沛湿化，影响湿化作用[15]。此外，低温雾化吸入可导致呼吸道黏膜血管缩短而引起呼吸道痉挛、憋气、影响性呛咳、血压升高、心率加速等一系列并发症，乃至可导致呼吸道黏膜出血、血性痰痂构成等[16]。endprint

本研讨在气道湿化中使用加热恒温湿化器对湿化液进行加温处理，使其发作粒径更小的水蒸气，可以更好地与氧气混合而更简单被气道吸收，尤其是对细小气管也可气道湿化作用，然后保持气道近乎正常生理状况的湿化，更有利于痰液稀释与排出。一起，在自动形式下将输出气体加温至37℃，可以供给近似生理体温的饱满气体，愈加契合气道生理状况，可防止对气道的影响作用，然后防备气道黏膜枯燥，下降分泌物黏稠度，更有利于恢复气道黏膜纤毛的运动和清洁功用，然后削减痰痂构成以及气管导管堵管等问题[17]。此外，恒温处理可削减冷凝水构成及水滴堆积、冲刷作用，防止因湿化缺少或气管导管口部分微生物下移所造成的感染[18]。本研讨成果显现，气管切开后24 h两组的气道湿化作用无显着差异，但气管切开后48 h、14 d，调查组的气道湿化作用显着优于对照组（P<0.05）。一起，调查组的影响性干咳、气道黏膜出血、痰痂构成、导管堵管、呼吸做功添加发作率均较对照组显着下降（P<0.05）。证明继续恒温气道湿化可以供给更契合人体需求的湿化、温化气体，然后下降痰液黏稠度，削减气道黏膜出血、痰痂构成、气管导管堵管等发作危险。此外，本研讨还发现，气管切开后1 d两组的PSQI评分均显着升高，或许是因为气管切开后痛苦、气道湿化不适感等影响睡觉质量所造成的，而气管切开后14 d，调查组PSQI评分显着低于对照组（P<0.05），以为继续恒温气道湿化更有利于减轻对患者的睡觉搅扰。吕月等[19]研讨亦显现，科学的起到湿化可以减轻气管切开患者的不适感，改进夜间睡觉质量。或许是因为常温湿化存在呼吸做功、影响性咳嗽、冷影响等不适感，尤其是在夜间气道湿化时，冷影响或许搅扰患者的睡觉，而睡觉妨碍将影响气道湿化的依从性与病况恢复[20]。而改进后的继续恒温气道湿化则可防止上述问题，削减对患者夜间睡觉的搅扰，这对进步气道湿化依从性及病况恢复作用也具有积极含义。

综上所述，微量泵继续恒温气道湿化经过自动加温湿化处理愈加契合人体生理需求，湿化作用满足，使用于气管切开术后非机械通气卧床患者可以削减影响性干咳、气道黏膜出血、痰痂构成、气管导管堵管等发作率，改进患者的睡觉质量，作用优于常温微量泵继续湿化法，值得临床学习使用。

[参考文献]

[1] 黄幼平.克己外固定套在气管切开术后吸氧及继续气道湿化患者中的使用[J].我国现代医师，2014，52（17）：144-146.

[2] 陈晶.气管切开呼吸道护理相关要素的监测与办理[J].我国伤残医学，2016，24（1）：176-177.

[3] Sommer JU，Kraus M，Birk R，et al.Functional short- and long-term effects of nasal CPAP with and without humidification on the ciliary function of the nasal respiratory epithelium[J]. Sleep Breath，2014，18（1）：85-93.

[4] 張阳，吴奎玲，孙云清，等.循证护理形式对改进喉癌术后气管切开患者睡觉质量的作用点评[J].水兵医学杂志，2015，36（5）：444-446.

[5] 姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液黏稠度的判别办法及临床含义[J].中华护理杂志，1994，29（7）：434.

[6] 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡觉质量指数的信度及效度剖析[J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.

[7] 施毅，陈正堂.现代呼吸病医治学[M].北京：公民军医出版社，2002：109.

[8] 刘芳.呼吸机湿化温度设定的研讨进展[J].现代临床护理，2012，11（2）：70-72.

[9] 李廷容.脱离机械通气的气管切开术使用继续恒温气道湿化的临床作用调查[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：86-87.

[10] 王宁燕，谢莉芳，曹家燕.微泵继续湿化用于重型颅脑损害后气管切开患者的作用调查[J].全科护理，2009，5（7）：1225-1226.

[11] 储冬吟，秦小夜.两种人工气道湿化办法对喉癌手术气管切开患者的护理作用比较[J].我国现代医师，2016， 54（25）：143-145.

[12] Schreiber A，Nava S，Ceriana P，et al. Lack of humidification may harm the patient during continuous positive airway pressure[J]. Br J Anaesth，2012，108（5）：884-885.

[13] 李月娟.ICU气管切开患者微量泵继续气道加温湿化的护理[J]. 我国冶金工业医学杂志，2017，34（1）：47.

[14] 熊琴.双加热导丝回路加热湿化器在气管切开术后非机械通气中的使用作用[J].有用临床医学，2014，15（9）：96-98.

[15] 章凤，陶芳萍，史倩，等.继续加温湿化吸氧法在气管切开术后非机械通气患者中的使用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1203-1204.

[16] 刘新会，孙磊，杨秀娜. 继续恒温气道湿化对气管切开患者肺炎发作率的影响[J].河北医药，2013，35（21）：3281-3282.

[17] 石晶明，王小松.微量泵继续气道加温湿化对气管切开后患者的护理领会[J].我国当代医药，2013，20（14）：144-147.

[18] Merol JC，Charpiot A，Langagne T，et al. Randomized controlled trial on postoperative pulmonary humidification after total larygectomy：External humidifier versus heat and moisture exchanger[J].The Laryngoscope，2012， 122（2）：275-281.

[19] 吕月，马晶晶.微量泵继续气道湿化法护理气管切开患者的临床作用剖析[J].浙江医学，2017，39（7）：583-584.

[20] 王凤琴.影响喉部疾病患者气道湿化护理操作的问题剖析与对策[J].护理实践与研讨，2013，10（24）：118-119.

（收稿日期：2017-08-22）endprint