一．物品准备

治疗碗、弯盘、生理盐水棉球、安尔碘棉球、湿润纱布1块、剪口纱布1块、镊子2把、止血钳1把，必要时准备套管系带及人工鼻。

注意保持环境整洁、安静，室内温度22～24°C，湿度60％～70％。

患者取平卧位或半卧位，头略后仰。

气管切开换药法

[目的]

1.保持局部伤口清洁、干燥，预防和减少感染。

2.防止痰液堵塞，保持内套管内壁的完整性，使呼吸道通畅。

3.促进患者舒适。

[操作步骤]

1.用镊子撤去覆盖在气管切开套管口的湿纱布，一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。

2.用止血钳取安尔碘棉球消毒气管切开处及周围皮肤，由内至外直径不小于5cm。

3.用生理盐水棉球清洁套管上端的痰液。

4.夹取剪口纱布放在套管下面，开口处重叠，应平整、舒适。

5.视套管系带污染程度予以更换，并检查其松紧度，以能伸进一指为宜，并系死结。

6.套管口处覆盖1～2层无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。

气管套管内套管清洁法

步骤：

1.将需清洗的内套管放入治疗碗中，倒入3%双氧水200ml，浸泡5—10分钟。

2.戴一次性手套，用纱布擦洗内套管外壁。再取一块纱布取对角抻直，用镊子夹住一角送入套管内口，由另一侧套管口将纱布拉出，如此反复进行清洁， （或者使用套管刷，反复刷洗），直到内套管清洁无痰痂。

3.清水冲净内套管，脱下手套，倒入3%双氧水200ml，浸泡5分钟。

4.时间到后，将双氧水倒掉，再倒入生理盐水200ml，将内套管涮洗干净，控   干水分。

5.上内套管前吸净外套 管内壁的痰液，放入内套管，别好套管卡，固定牢固，并观察患者情况。

注意事项

1.严格执行无菌技术操作。

2.剪口纱布每日至少更换1次，覆盖在气管切开套管口的纱布如有污染，应及时更换，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。

3.操作过程中密切观察患者病情，咳嗽明显时停止操作，必要时给予吸痰，待症状缓解后再实施换药。

4.操作时动作要轻柔、熟练，防止牵拉，减少对患者呼吸道的刺激。

5..随时检查套管系带的松紧度，如需调整和更换应由二人共同完成。

6.在取出内套管时，另一手应固定好外套管，以防脱出；消毒内套管后及时套回，防止痰痂附着于外套管内壁。

7.每4～6h清洗内套管1次，必须彻底清除内套管内壁的痰痂。