原文：Parks AG.Transanal technique in low rectal anastomosis, Proc R Soc Med. 1972 Nov;65(11):975-6.

翻译：池诏丞（吉林省肿瘤医院胃肠肿瘤外科）

审校：李绍堂（温州医科大学附属第一医院结直肠外科）

前言

Parks 医生生平介绍：

译者注：Parks医生的简历摘自傅传刚教授、汪建平教授、王杉教授主译的第6版《CORMAN结直肠外科学》

DCR翻译小组是由一群热爱专业、无私奉献的 国内各大知名医院的中青年专家组成。

我们的宗旨是：

启发思想，共享学术！

近期“聚焦DCR”专题文章我们将推送结直肠癌经典手术历史！

饮水思源，回顾历史，向前辈们致敬！

我们将按历史进程顺序原汁原味翻译结直肠癌手术发展史中的“十大经典手术”，包括：Miles、Hartmann、Dixon、Turnbull、LLND、Bacon、Parks、ISR、TME、CME!

外科手术是通过不同的自然腔道进入人体进行操作的治疗方法。人们尚没有意识到通过肛管也可以进行直肠手术。其中一个可能原因是肛管因括约肌收缩关闭，人们担心直肠肠腔扩张后可能对括约肌造成损伤。但在临床实践中情况并非如此，最重要的括约肌，即耻骨直肠肌，在分娩时可以拉伸到胎头直径长度足以证明肛门括约肌具有巨大的可塑性。实际操作中的困难是能保持肛管开放足够长的时间来做手术。必须使用能充分利用括约肌解剖结构和收缩力的拉钩，拉钩的前翼应设计一个大凹槽，以适应括约肌的形状，防止括约肌牵开后拉钩滑进或滑出。此外，拉钩的前翼的形状能确保直肠处于扩张状态，以便肠腔内有足够的空间进行手术。经肛门结肠直肠低位吻合术已经不是一个新的概念，但在过去通常将直肠残端外翻，在体外完成吻合。然后，采用Maunsell-Weir的方法，将吻合口还纳盆腔，或采用Cutait-Turnbull的方法将吻合口及肠管留在体外，几天后再还纳。外翻式吻合术的缺点是直肠残端必须充分游离，在游离过程中可能损伤神经。应当注意到，大多数报道中采用Cutait-Turnbull手术的患者存在一定比例的长时间便失禁。

本文不描述低位前切除术的腹部操作情况，主要强调的是从直肠周围结构到肛管的游离过程。这部分操作包括从直肠后壁和侧壁剥离肛提肌表面的直肠旁脂肪。直肠和前列腺或阴道之间的平面必须以类似的方式打开。通过腹部入路在肛管上方1或2厘米处进行吻合是非常困难的，因为直肠远端部分被前列腺或阴道壁遮挡。这是由于低位直肠在盆腔最低点处向前倾斜形成较大的角度，其走行是由尾骨和附着在其上的肛提肌决定的。

通过肛管进行吻合要简单得多。将患者置于标准的腹会阴联合操作体位。腹部的游离和切除遵循标准方法，肠管切除后，小心进行骨盆侧壁止血，然后开始会阴部分手术。首先，将自牵引拉钩置入肛管并轻柔打开。拉钩的前翼形状经过改进，可以牵拉直肠以方便进行吻合。置入拉钩后术者可以有一个良好盆腔视野，并通过组织钳（如Babcock钳）从腹部手术者中夹住结肠断端，很容易靠近直肠断端。

使用改进Turner-Warwick尿道成形针进行吻合（图1），改进后的尿道成形针其尖端是圆形而不是标准的角针。因为针尖与手柄同轴，如同普通的针和持针器，所以角度没有问题。针从直肠残端插入，然后从对应结肠残端穿出，将细缝合线（40SWG）穿过针眼，然后将针取出。系上这根缝合线后，在直肠前壁进行相同的缝合。如此缝合后结肠端已经固定，此时可将拉钩置入结肠端。牵开拉钩时

直肠和结肠残端均可良好的显露。因此，如此良好的显露可以保证进行大量的缝合操作，通常可以进行20到24针的缝合来完成吻合，而经腹操作通常只进行10到14针的缝合。当完成一个区域的缝合时，取出拉钩并更换不同的角度显示相邻区域，这样就可以完成全周的吻合（图2）。一层缝合就足够，这种方式比经腹手术的缝合更加仔细。即使在肛管水平进行吻合术，这种缝合方式的功能学结果也非常出色。

图1 用拉钩牵开肛管后进行吻合，如图所示进行间断单层缝合

图2 拉钩仍在原位，缝合已完成

译者简介

池诏丞

吉林省肿瘤医院结直肠胃外二科 副主任

外科学博士、主任医师，长春市领读者

中国医师协会结直肠肿瘤专委会机器人分会 委员

中国医师协会机器人外科专业委员会 青年委员

中国抗癌协会肿瘤支持治疗外科专委会 委员

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会 委员

吉林省健康产业协会康复专业委员会 副理事长

吉林省健康管理协会胃结直肠外科专业委员会 副主任委员

吉林省抗癌协会大肠癌专业委员会 委员、秘书

校审简介

李绍堂

主任医师 副教授 硕士研究生导师

外科学博士（师承著名结直肠外科专家池畔教授）

日本国立癌症中心访问学者

温州医科大学附属第一医院结直肠外科教研室副主任

温州医科大学结直肠癌临床研究中心副主任兼秘书

中国抗癌协会肿瘤支持治疗外科专业委员会委员兼秘书长

中国医师协会结直肠肿瘤微创解剖专业委员会委员

中国医师协会结直肠肿瘤基层诊疗规范及科普专业委员会委员

中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会委员

中国医师协会肛肠医师分会腹膜后专业委员会委员

中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员

中国医药教育协会消化道专业委员会委员

浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专业委员会委员

浙江省数理医学会结直肠疾病专业委员会委员、青委副主委

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

浙江省中西医结合学会肛肠专业委员会青年委员