桡动脉鞘怎么读手把手教你如何做单微导管HAIC
介入青年投稿文章
作者 | 吴俊磊
单位 | 东阳市人民医院
HAIC
HAIC目前已经成为肝癌介入治疗中非常常用的一种术式，对于一些中晚期肝癌、不能耐受TACE的患者具有良好的治疗效果。现在又以FOLFOX4方案为一线的HAIC治疗方案，因为5-Fu需要灌注48小时，传统股动脉入路对于病人是非常大的考验，体验非常不好，桡动脉入路HAIC能明显改善患者治疗期间的生活质量，但桡动脉相对纤细，长时间置管存在桡动脉闭塞（RAO）的风险，相信有桡动脉介入经验的医师已经遇到不少这个问题了。为了减少RAO的发生，需要从术前术中术后多个细节慢慢改善，笔者在这里不多赘述。
现介绍一种单微导管的HAIC方法，或能从置管方式上减少一些RAO几率。
最简单直接的单微导管HACI方式，就是使用可调弯微导管直接超选入肝动脉置管。
市面上可调弯微导管价格较贵，目前医保控费形势下，相信能用得起可调弯微导管的同道应该不多（笔者一例都没有用过）。
下面这种置管方法费用极省，相信大家应用起来都不会有负担。
导管鞘的话，笔者喜欢用4F的桡动脉鞘，越小的鞘RAO的发生机会越低，且4F的导管完全可以通过微导管。
首先将造影导管送入肝固有动脉中，推荐使用4F或5F的MPA1导管，一般都能够顺利超选入肝固有动脉，这一步是后续操作的基础。
用3m的微导丝超选入肝动脉远端固定，笔者使用的是波科V-18导丝，超硬。
微导丝超选入肝动脉远端固定，交换出造影导管，通过长导丝置入微导管，退出导丝术式即成（交换操作均由笔者单人完成，当然双人会更好完成）。
术后的包扎固定特别简洁，微导管盘成一圈，一张敷贴即可完全覆盖。
首先是单微导管HAIC的优点：
① 保证桡动脉通畅的血流，降低RAO的发生；
② 随时可评估桡动脉搏动情况（大导管在位时其实很难触及搏动，因为桡动脉血流太少）
③ 保留动脉鞘的功能性，可以从动脉鞘内注射肝素、鸡尾酒药物等；
④ 拓展了一些置管可能，如肠系膜动脉发出的肝动脉置管。
V-18微导丝+波科微导管（集采）不超过2000.
如灌注化疗过程中出现堵管事件，没有大导管托底，只能返工重新置管。
相信很多同道会疑问单微导管置管的稳定性是否可以保证，这个问题见仁见智，有专家认为微导管的置管反而更加稳定，笔者也持相同观点，毕竟造影导管顺应性差，后方的旋转拉伸的力量都容易传导到前方，微导管的力量则不易传导过去，可以储存一定的张力。
① 造影导管务必超选入肝固有动脉，如果只能刚刚进入腹腔干，V-18导丝是做不到超选入肝动脉远端的，技术无法完成；可以选择一些肝动脉走形顺直的病人做。
② 微导丝的支撑性能是技术关键之一，笔者曾使用雅培的3m微导丝做过尝试，微导丝甚至不能支撑微导管跨过主动脉弓，V-18则没有遇到这个问题。
③ 微导管进入目标血管的理想位置后，退出微导丝，不建议再调整微导管，回退微导管会将微导管的张力全部释放，处于绷直状态则容易被拉扯移位。
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希望对大家有一些帮助，
有好的建议或问题
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