海军军医大学附属长征医院介入诊疗科是国内最早开展介入放射学工作和建立独立病房的单位之一。

科室特色专业：实体肿瘤的诊断及微创治疗，特别是原发及转移性肝癌、肺癌的综合介入治疗；血管疾病，特别是血透内瘘维持的介入治疗、移植肝或肾动脉狭窄的治疗、糖尿病足及下肢深静脉血栓的综合治疗；出血性疾病的治疗：咯血、血尿、消化道出血、外伤止血、门脉高压出血的TIPS治疗。

长征介入诊疗科从2015年12月开始尝试经桡动脉外周介入手术。TRA经验由少到多，TRA手术由易到难，目前已把桡入路作为常规首选。

学术论道

① 桡动脉鞘

② 局麻药（硝酸甘油500ug+ 2%利多卡因 5ml）

③ 肝素钠(3000IU)

•  穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端

•  穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的走形较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支较少，穿刺误入分支血管的几率较小。

•  在局部浸润麻醉时，穿刺前皮下不宜注射过多的麻醉药物，以免造成穿刺部位的肿胀，增加穿刺的难度。

•  在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，在进针回抽未见血液后继续推注利多卡因和硝酸甘油。

•  尽量不要局麻时刺到桡动脉，也不要远离拟定穿刺点。

•  持针以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼缓慢进针

•  进针角度一般为30°~45°，根据血管的走行、深浅、粗细调整进针角度，缓慢进针

•  进针后如未见针尾部回血，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤

•  穿刺鞘缓慢外撤，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见血心慌

•  穿刺针尾端喷血良好，用左手食指和拇指将针固定，右手轻柔送入导丝；如遇到阻力，停止前送导丝

•  切忌强行推送导丝，必要时可借助X线观察导丝走向，甚至可行血管造影，以免误伤小分支导致前臂血肿等并发症

•  左手中指环指压住导丝进针点，食指压住导丝，右手拇指食指捏住动脉鞘，中指环指为垫板，尤其是环指的一半放动脉鞘，另一半放导丝，这样导丝有支撑更好的对准动脉鞘口

•  导丝尾端一定要露出鞘管，否则导丝可能跟进血管内

•  桡动脉走形迂曲时，应透视下置入鞘管

1、穿刺针尾部血流不畅

① 穿刺针尖斜面未完全进入血管腔内：针尖的位置可能位于桡动脉的前壁和后壁，可通过调整穿刺针的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔。

② 桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝可顺利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来障碍。

③ 穿刺针进入桡动脉的分支：穿刺点过于靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针。

2、送入导丝时阻力大

① 导丝进入桡动脉分支：常为送入部分导丝后继续前送导丝时感到阻力，可选择造影明确走形及可行性。

② 桡动脉迂曲严重：可沿导丝送外鞘管确保外鞘管位于血管真腔后，换送长的超滑导丝，有利于通过迂曲的血管段。

③ 导丝顶在桡动脉壁上：多是前送导丝不久即感阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后再次送入导丝。

病史概要

● 男性，69岁

● 病史：患者于2021年9月初无明显诱因感左侧背痛，疼痛为刀割样，夜间痛尤甚，白天疼痛缓解，无明确姿势性缓解，患者理疗疼痛无明显缓解，14天前患者突然感腰部疼痛，疼痛性质同颈部疼痛，10月26号于华东医院疼痛科就诊行MR检查示腰2椎体内病灶伴病理性骨折，向后突入椎管，椎管狭窄，马尾受压，10月27号患者下肢不能行走，伴痉挛性疼痛。

● 目的：患者拟行腰2椎体肿瘤切除术，术前行腰动脉栓塞术减少术中出血。

临床资料

术中使用器械

●   桡动脉鞘：5F 桡动脉鞘

●   造影导管：5F Cobra 125cm

●   桡动脉压迫止血器

●   350-550μm 明胶海绵颗粒

国家肿瘤微创联盟 中西医结合微创专业委员会成员

毕业于第二军医大学 师从我国著名影像学专家刘士远教授；就职于上海长征医院介入诊疗科，可独立完成多项介入常规和急诊手术（包括全身多部位穿刺活检术、消化道出血、咯血、外伤止血等介入治疗），尤其擅长肝癌、肺癌及转移瘤的介入及综合全身治疗。发表论文20余篇，其中10余篇SCI收录，参编专著2部。