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新闻资讯2026-04-21 16:00:10
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前

言

R.A.V.I.(Radial Access for Visceral Intervention)泰尔茂公司为外周介入定制的桡动脉解决方案。2021年7月15日，R.A.V.I. Club在2021中国医师协会介入医师年会(CCI 2021)上隆重成立，旨在帮助中国医生建立桡动脉介入治疗的学习交流平台，「泰学院」也因此应运而生。该系列栏目将邀请国内介入领域权威专家，通过学术授课及手术演示的形式，展示了经桡外周介入手术的可行性和安全性。加强医生间的交流，拓展视野，进一步提高微创介入诊疗规范化水平，促进中国介入医师队伍的健康成长和介入医学事业的稳定发展。


路漫漫其“桡”远，吾将“R.A.V.I.”而求索。「泰学院」联手国内介入先锋隆重推出“R.A.V.I. Club经桡动脉介入治疗”专题课程，注重理论与实践相结合，以系统化课程为广大介入医师呈现经桡介入领域的饕餮盛宴。本期课程由复旦大学附属中山医院周馨医生和张子寒医生大家分享“学术论道-不同压迫方式对外周介入中桡动脉穿刺点止血效果及桡动脉闭塞的影响”及“实战演练-经桡动脉TACE”。


  复旦大学附属中山医院·介入治疗科

1988年中国介入放射学奠基人、中山医院前院长林贵教授创立介入放射诊疗中心，1991年医院成立介入放射病房，是国内最早开展介入放射学临床和基础研究的单位之一。介入治疗科是国内唯一的介入治疗国家临床研究中心的核心科室。

中山介入治疗科拥有专门的介入病房和介入手术室，拥有大型DSA机器5台、微波治疗仪4台、射频消融仪1台和专门用于穿刺引导的彩色超声诊断仪5台。2021年介入科完成介入诊疗总台数11856台；位居全国和上海前列。


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周馨 医生


大家好，我是来自复旦大学附属中山医院 介入治疗科的周馨医生。目前桡动脉入路外周介入术后如何压迫，压迫多久，暂无统一的临床标准。为了探索合适的TRA入路保护方案，探究术后首次最佳减压时间，我们进行了一项前瞻性的随机对照实验比较TRA术后加压止血的压迫时间和放气策略，对压迫部位并发症的影响。本期课程与大家分享不同压迫方式对外周介入中桡动脉穿刺点止血效果及桡动脉闭塞的影响，为大家进行介绍研究结果，为桡动脉入路压迫方案的选择提供参考。


PART1

学术论道


不同压迫方式对外周介入中桡动脉穿刺点止血效果及桡动脉闭塞的影响



课程摘要




桡动脉入路穿刺点和体位


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穿刺点的选择


传统桡动脉入路：桡骨茎突近心端1~2cm处


远端桡动脉入路：桡动脉掌深支、鼻咽弧或者合谷穴的位置


*有些患者可以选择齿动脉进行穿刺


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理想的穿刺点：走行直、搏动明显、表浅


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桡动脉入路手术体位


左桡动脉入路体位：左前臂弯曲外旋置于左中腹，术者及患者双方均方便，不影响CBCT操作，类似于经左股动脉入路


术后：使用TR Band对穿刺点进行压迫止血，气囊中间绿色指示点对准桡动脉的穿刺点


桡动脉入路常见并发症


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常见并发症


主要是无症状性桡动脉闭塞和桡动脉痉挛


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近年来随着薄壁鞘的临床应用、压迫方式的改善、血管保护剂的使用以及临床医师技术的日益成熟，桡动脉穿刺点的并发症逐年减少


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桡动脉闭塞的危险因素


不可控因素（术前）：年龄、性别、低BMI、糖尿病、桡入路史、种族（南亚）


可控因素（术中）：抗凝不足、鞘直径、重复穿刺、痉挛、阿司匹林

（术后）：是否通畅压迫、压迫时间和放气方式、痉挛


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如何发现和预防桡动脉闭塞


  1. 导管鞘的选择：尽量小

  2. 足量抗凝：UFH 75IU/Kg；LMWH 0.5mg/kg

  3. 非闭塞性压迫

  4. 最小压力、最短时间压迫

  5. 扩血管药物硝酸甘油的应用：术前、拔鞘前

  6. 系统评估桡动脉通畅性：指脉氧、彩超

  7. 质控，术后随访RAO


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桡动脉的无闭塞性压迫


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压迫时间和放气方式研究


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文献检索


既往文献对行CAG术或PCI术的患者术后的压迫方式：1~2 h放气2 mL, 后每2小时放气2 mL, 于6小时完全解除桡动脉压迫, 于10 h后撤除止血器, 其血肿、出血发生率低


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但目前尚未有文献对TRA-外周介入术后的患者首次减压时间及放气量进行探究


有研究表明：术后通畅性压迫、尺动脉压迫以及止血垫辅助压迫，24小时内RAO发生率无统计学差异

持续压迫同侧尺动脉是维持RA通畅的有效方法


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研究概况


· 研究背景

目前TRA-外周介入术后的压迫时间均采纳自冠脉介入手术，无独立的应用方案


· 研究目的

探索适合桡动脉入路-外周介入治疗术后首次最佳减压时间和放气方式，降低患者桡动脉闭塞率、减少出血率等并发症,为桡动脉压迫器的规范使用和正确护理提供依据

· 研究设计

前瞻性的随机对照试验(RCT)，比较TRA术后加压止血的压迫时间和放气策略对压迫部位并发症的影响

· 入排标准

入选标准

（1）患者性别不限，年龄≥18 岁且≤75 岁；

（2）经桡动脉行外周介入术的患者

（3）桡动脉搏动正常,Allen试验阴性

（4）未抗凝者凝血功能正常（凝血酶原时间小于等于17s）或抗凝者INR小于3

（5）患者及家属均知情同意


排除标准

（1）桡动脉血管异常，无法进行TRA入路介入手术；

（2）血流动力学不稳定


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压迫时间和放气方式


对照组：50例患者。该组的每位患者压迫桡动脉2小时后放气2ml，再过2小时放气2ml，再过2小时放气2ml，即每隔2小时放气2ml，6小时放气6ml


试验组A：50例患者。该组的每位患者于压迫桡动脉1小时后放气1ml，再过1小时放气2ml，再过1小时放气3ml，即每隔1小时分别放气1、2、3ml，3小时放气6ml


试验组B：50例患者。压迫桡动脉1小时后放气1ml，再过30分钟放气2ml，再过30分钟放气3ml，即2小时放气6ml


试验组C：50例患者。压迫桡动脉2小时后放气2ml，再过2时放气2ml，再过2小时放气2ml，即每2h放气2ml，6h放气6ml，然后反压尺动脉6小时


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随访


术后第一天随访患者桡动脉通畅情况、术后一个月电话通知患者来院进行随访，共两次随访。随访内容包括彩超评估桡动脉内径及闭塞情况


结局指标：

  • 穿剌点活动性出血

  • 穿剌点血肿(穿刺点局部有≥2cm×2cm皮下出血性硬结，高出皮肤)

  • 穿剌点瘀血(穿刺点周围皮肤青紫≥2cm×2cm)

  • 穿剌点疼痛

  • 术肢肿胀

  • 术肢紫绀

  • 术肢麻木 术后24h、术后一个月桡动脉闭塞情况


初步研究结果






基线资料

受试者性别、年龄、BMI、血管相关疾病、桡动脉穿刺次数、桡动脉直径、Allen试验、术前是否服用抗凝药、术中肝素用量、拔鞘后穿刺手拇指氧饱和度等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05)






结局指标

出血、穿刺手疼痛、肿胀、瘀斑、麻木、桡动脉闭塞、迷走神经反射等并发症发生的概率, 实验组与对照组的差异无统计学意义 (P>0.05)


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*因论文尚未发表，数据暂不公开


 总结 


初步研究结果显示，缩短充气式止血器在TRA外周介入术后使用的压迫时长，并不会增加穿刺点出血等并发症的发生率，可以减轻桡动脉穿刺点压迫时间过长容易引起的疼痛、麻木及异样感觉等不适主诉, 提高了患者的舒适度及满意度, 提高了护理工作时效


根据研究结果，可制定适合TRA-外周介入、最大程度降低桡动脉闭塞率、减少穿刺点出血的压迫和放气方案：压迫桡动脉1小时后放气1ml，再过30分钟放气2ml，再过30分钟放气3ml，即2小时放气6ml


本研究刚刚起步, 病例数较少, 虽存在局限, 仍有一定的临床价值, 以后可进一步扩大样本量, 探究其适用和可靠性


PART2

实战演练


经桡动脉TACE



病史概要

● 男性，40岁；

● 主诉：发现肝占位5日

● 病史：5日前无明显诱因出现肝区痛，当地医院腹部增强CT：肝MT合并肝内转移，门静脉癌栓

● 肿瘤标志物：AFP（>60500ng/mL）

● 诊断：肝细胞肝癌


影像学检查

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术中使用器械

●   桡动脉鞘：5F 薄壁导管鞘

●   造影导管：4F MPA

●   微导管：2.4F 150cm

●   术中用药：洛铂

●   栓塞材料：超液化碘油、100-300um Embosphere、300-500um Embosphere、350-560um 明胶海绵颗粒

●   压迫止血装置：TR Band


 专家简介


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周馨 医生

复旦大学

附属中山医院

国家放射与治疗临床医学研究中心、复旦大学附属中山医院介入科科研人员

香港中文大学研究生学历 医学硕士学位

研究成果：发表SCI论文5篇、中文核心期刊论文2篇，获得实用新型专利3项

学术经历：参与科技部“十三五”重大专项子课题、上海市临床重点专科、上海市卫健委等课题和中山医院多项临床研究

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