上一篇，我们说到YY表妹诊断出了妊娠期糖尿病，经过一番糖尿病饮食及运动控制，目前血糖控制得非常好。
往期回顾 | 漫画：我竟成了“糖妈”，是不是搞错了？
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YY非常好奇，现在身边很多糖尿病患者，老说“血糖”这个词。那血糖是什么意思，为啥有的时候扎手指，有的时候要抽血，为啥表妹一天要扎那么多次？
2022年11月14日是第26个世界糖尿病日，今年的主题是——教育保护明天，下面就由急诊科李玫蓉医生来跟大家介绍一下血糖。
血糖是血液中葡萄糖的简称，血液中的血糖主要来自食物的直接补充，还有一部分来自于脂肪和蛋白质类食物在体内的转换。血糖水平被各种激素（最重要的是胰岛素）调节着，正常人早上空腹血糖值是3.9到6.1mmol/L，饭后2小时的最高值是7.8mmol/L。
当你不吃饭超过14个小时或剧烈运动后，糖原储备用完了，这时候人体的脂肪和蛋白质转换成糖。
糖友通过血糖的监测，可以了解血糖是否达标，评估药物的疗效，指导饮食、运动、药物的使用。
一、根据测量方法的不同，血糖可以分为以下3类
01
组织液血糖
葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖的浓度。可以反应持续，全面的血糖信息。
02
毛细血管血糖
即扎手指，糖友自测血糖最常用的方式，是血糖监测的基本形式。
03
静脉血糖
通常在医院采集静脉血，经过红细胞分离等一系列处理后，用血浆作为标本得出的血糖值。
二、不同方法测血糖的数值有哪些特点呢？
静脉血糖比指尖血糖高15%左右（大约1~3mmol/L）。假设指尖血糖是8.5mmol/L，那么测得的静脉血糖大致应该在10mmol/L左右。
静脉血糖与是否及时送检也有关系，如果血糖在室温静置的情况下，因葡萄糖酵解的作用，每过1小时，血糖值就会降低0.5～1.0mmol/L。
当血糖处于稳定状态时，动态血糖仪测的组织液葡萄糖与血糖仪测的指血毛细血管葡萄糖结果基本一致，但在血糖波动较大时，两者会有一定的差值，这是因为组织液葡萄糖的变化要滞后于指血血糖变化，当血糖处于上升期时，组织液葡萄糖＜指血血糖；当血糖处于下降期时，组织液葡萄糖＞指血血糖，两者相差15%左右。
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白反映过去 2 ~ 3 个月的平均血糖水平，糖友在 HbA1c 未达标前应每 3 个月检测 1 次，达标后每半年检测 1 次。糖化血红蛋白结果不能精确反映糖友低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征，对调整治疗后的评估存在「延迟效应」，糖化血红蛋白与糖尿病慢性并发症风险关系密切。
糖化血红白蛋白
糖化血红白蛋白是白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化蛋白质，可以反映过去2-3周血糖控制情况，能比糖化血红蛋白更迅速、明显反映血糖控制情况。（正常值范围：11%-16%）糖化血红白蛋白，以及糖化血红蛋白联合测定有助于判断高血糖的持续时间，可作为既往是否患有糖尿病的辅助检测方法。
三、怎样准确地测量血糖呢？
首先，我们应该分清不同时段血糖的概念及测量的意义。
01
空腹血糖
空腹血糖是指隔夜禁食（注：可以喝水）8～12小时之后，于次日早餐前（清晨6:00～8:00）取血采血所测的血糖，反映的是糖友基础状态（即“非进餐状态”）下的血糖水平。
注意
采血前不用降糖药（包括胰岛素）、不吃早餐、不运动，但头天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常应用。
意义
①了解头一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，指导晚餐前（或睡前）降糖药用量；
②可以间接反映糖友在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平；
③空腹静脉血糖还是诊断糖尿病的一个重要指标。
02
餐前血糖、餐后2h血糖
餐前血糖：准备进食前的血糖，一般测正常进餐的三餐前的血糖。
意义
①用以指导调整当餐的进食量及降糖药用量；②对于注射胰岛素的糖友，餐前血糖水平可以反映上次餐前的胰岛素用量是否合适。
餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2 小时后准时采血所测得的血糖值。
意义
①可以反映糖友进食及用药是否合适，指导糖友进餐及用药，这是空腹血糖所代替不了的；
②可以反映糖友胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力；
③餐后血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段糖友最先表现为餐后血糖升高。
03
睡前血糖
睡前血糖一般指晚上10点左右所测的血糖。
意义
①监测睡前血糖主要是为了合理调整睡前降糖药用量，指导糖友睡前是否加餐，以避免夜间发生低血糖；
②睡前血糖可以间接反映胰岛β细胞对晚餐后高血糖的控制能力。如果糖友睡前血糖＜6.0mmol/L，提示可能需要加餐或酌情减少睡前胰岛素用量，防止发生夜间低血糖。
04
随机血糖
随机血糖指一天当中任意时间测得的血糖。
意义
可以了解不同时段的血糖水平，异常情况随时发现，随时处理。原则上随机血糖不低于4.4mmol/L，不高于11.1mmol/L。
05
凌晨血糖
凌晨血糖指凌晨3～4点钟的血糖。
意义：帮助分析空腹血糖升高的原因
一种情况是“黎明现象”：指糖友夜间无低血糖发生，血糖自凌晨3～4点开始逐渐升高一直延续到早晨的现象；
另一种情况是“苏木吉反应”，指糖友凌晨3～4点钟发生低血糖（＜3.9mmol/L），随后引起血糖反跳性升高，导致早晨空腹血糖升高。
检测凌晨血糖可以帮助鉴别
空腹血糖高究竟属于哪一种情况
如果糖友凌晨3～4点的血糖＞3.9mmol/L，说明是“黎明现象”所致，糖友需要增加晚上降糖药的用量；如果糖友凌晨3～4点的血糖＜3.9mmol/L，说明是“苏木吉反应”所致，糖友需要睡前加餐或减少降糖药的用量。
YY说，十指连心，扎手指的时候可痛啦，扎手指有没有窍门呢？
01
测血糖前先活动手指。
采血之前，可以先把手臂下垂一会或甩甩胳膊，按摩下手指，让指尖充血。测血糖前，还可以把手放在温水中暖和下，等感觉手指温度合适了，再去采血。
02
首选无名指。
首选无名指，它的指侧的痛觉感受器最稀疏，疼痛敏感度最低。小指和中指也是较理想的采血部位。这两个手指不是主要的功能手指，扎它们之后，伤口不那么容易被摩擦或挤压到，更易恢复。
03
在手指两侧采血。
手指两侧的痛觉感受器分布较少，采起血来，就不会那么疼。
04
采血时不必求多。
轻轻挤压，采用第一滴血，一次性让试纸吸饱血。
你学会了吗？
文 字丨李玫蓉 蒋冬梅
