大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们主要讲解一下指引导管内径的选择。

廓清歧义

✔  6F JL4，6F指内径还是外径？

“6F”指的是什么？指的是粗细。具体是内径还是外径呢？针对不同器械，含义是不一样的（如下图示）：

• 造影导管或者指引导管，它的“6F” 指的是外径；

• 血管鞘，“6F”指的是能够容纳6F指引导管和造影导管的鞘，所以它的6F指的是内径。

6F对于导管来说指的是外径，对血管鞘来说指的是内径

✔ 6F 造影导管和指引导管内径一样吗？

同样是6F，从上图中大家能够清楚的看出：造影导管的壁比较厚，腔比较小；指引导管的壁比较薄，腔比较大，所以指引导管又称作“大腔”。“大腔”指的是腔比较大，壁比较薄，因为不能够牺牲它的支撑性，所以它的工艺要求也更高。如何保证支撑性呢？指引导管的管壁有双层的钢丝缠绕。

✔ 6F指引导管的内径一样吗？

告诉大家，也是不一样的。不同厂家它的两层钢丝的厚度和形状是不一样的。假如是圆形钢丝，它比较粗一些，内径会小一点；而扁钢丝的话就薄一些，内径会大一点。这里罗列了不同厂家指引导管的内径，主要影响因素是管壁-钢丝的厚度。（如下图所示）

• Cordis VBT系列中层一圆一扁，内径0.070”

• Medtronic Launcher系列二扁，内径0.071”

• Heartrail™ II 系列中层双股扁平，内径0.071” 

• Cordis ADROIT™系列更扁，内径0.072”
  

6F/7F指引导管分别对应哪些临床操作？

对于临床医生来说，必须要记得选择6F和7F指引导管能对应的一些操作。

绝大部分的桡动脉途径应用的是6F的指引导管，6F指引导管能够完成绝大部分的PCI操作，包括常用的双支架技术，常用的4.0/3.0球囊对吻、微导管+球囊、两根微导管和超声导管+导丝等等。大家真正要记住的是，在哪些情况下我们需要应用到7F指引导管？

• 双腔微导管+球囊

• 4.0mm和3.5mm的球囊对吻，主要见于左主干病变。当左主干比较宽，预测回旋支是3.5mm，前降支是4.0mm，这两个球囊对吻时一定要选择7F指引导管，6F的话，球囊下不去。

• 还有钙化病变，估计要用到2.0mm的磨头时，应用7F指引导管，6F是不行的。当然用1.5mm的磨头，6F导管内能够下去，但是阻力会大一点，这时选择7F也是可以的。

• 还有CTO病变中ADR技术 和 超声指导下的穿透技术（ Slipstream技术），需要7F指引导管。

以上这些，大家要牢牢记住。

术中发现6F指引导管无法满足需求，怎么办？

有时手术做到一半，发现6F指引导管不够大，怎么办？当然，可以把它换成7F甚至8F，但另外一种选择是再进入一根指引导管，叫“双指引导管技术”。

如下图示，左主干病变，两个球囊要对吻的时候，单根指引导管下不了两个大球囊，这时从另外一侧径路里面，再送一根指引导管过去。通过双指引导管技术，每一根指引导管里面下一个球囊，就能够轻松的完成手术。

双指引导管技术

应用双指引导管时，一个核心技术就是“乒乓到位”。如何理解呢？两根指引导管只能一根到位，另外一根要脱离冠脉口，两根同时到位的话，有可能损伤冠脉口，导致夹层。

今天我们主要讲的是指引导管内径的选择。

好，谢谢大家！