心电图mm单位怎么读临床研究｜新型冠状病毒肺炎患者心电图P波振幅和ST-T异常对其病死率的预测价值

新闻资讯2026-04-21 10:23:00

李惠莉, 汪雪华, 官红权, 等. 新型冠状病毒肺炎患者心电图P波振幅和ST-T异常对其病死率的预测价值 [J] . 中华心律失常学杂志, 2021, 25(4) : 327-331.

DOI: 10.3760/cma.j.cn.113859-20201225-00325.

通信作者：

陈志坚，Email：chenzhijian9999@126.com

摘要

目的

探究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者心电图特征与其住院期间临床预后的关系，提高对高危患者的早期识别及干预能力，提高患者住院生存率。

方法

纳入2020年2月1日至4月30日在武汉协和医院西院住院确诊COVID-19并且至少有1份完整心电图的患者459例，根据患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组及存活组，收集并分析患者的一般临床资料、实验室检查结果及一般心电图特征。

结果

①与存活组相比，死亡组多为男性（74.1%对44.1%），年龄较大（中位年龄：69.0岁对59.0岁），差异均具有统计学意义（P<0.01）；死亡组伴有合并症比例更高，死亡组入院时心肌损伤标志物均显著升高（P<0.01）。②死亡组更容易出现ST-T异常（69.0%对38.2%，P<0.01），ST-T异常伴超敏肌钙蛋白Ⅰ（hs-TNI）升高的患者住院生存率显著下降（P<0.01）。③死亡组P波振幅更高[（1.28±0.38）mm对（1.02±0.38）mm，P<0.01]，ΔP波振幅≥0 mm患者住院生存率显著下降（P<0.01）。④高P波振幅、ΔP波振幅≥0 mm以及ST-T异常是患者住院期间死亡的危险因素，OR值分别为4.32（95%CI 1.93~9.64，P<0.01）、12.95（95%CI 2.54~65.96，P<0.01）及3.10（95%CI 1.59~6.04，P<0.01）。

结论

2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染可引起广泛的心脏损伤，P波振幅增加、ΔP波振幅≥0 mm以及ST-T异常是预测死亡风险的重要因子。

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新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由一种传染性极强的新型冠状病毒即2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）引起的新型人类呼吸系统传染病，具有很高发病率及病死率^[1]。2019-nCoV感染可造成广泛的心血管系统损害，研究报道N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（TNI）水平升高及心房颤动（房颤）心律心电图与COVID-19患者的严重预后相关^[2]。由于心电图在反映心肌损伤及心律失常方面均具有重要意义，本研究旨在探索心电图特征对COVID-19患者病死率的预测价值。

资料和方法

1．研究对象及分组：

选择2020年2月1日-4月30日在武汉协和医院西院住院确诊COVID-19并且入院后立即完善心电图检查的患者459例作为研究对象。按照患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组及存活组。纳入标准：符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》^[3]诊断标准的确诊病例。本研究所有临床资料均获得医院伦理审查委员会批准（伦审字20200254）并且免签署患者知情同意书。

2．一般临床资料：

收集患者年龄、性别、合并症以及临床用药史等临床资料。

3．实验室检查：

患者入院24 h内心肌损伤标志物及电解质水平。

4．一般心电图特征：

收集患者入院时及住院期间复查的心电图。使用北京麦迪克斯（MedEx）心电图仪采集，走纸速度25 mm/s，定准电压10 mm/mV，心电图参数测量标准及诊断术语参考2019年中国心电图测量技术专家共识^[4]。记录患者一般心电图特征，包括心率、PR间期、QRS时限、校正的QT间期（QTc间期）、QT离散度（QTd）及Tp-e间期（胸前导联V₂导联），P波时限和P波振幅（肢体导联Ⅱ导联）以及ST-T异常改变（ST-T异常定义标准参考美国心脏病学会专家共识^[5]）。具有两次及以上心电图的患者（取住院期间病情发生变化时所测量的心电图作为住院复查心电图，并且与入院心电图间隔时间≥7 d），记录ΔP波振幅（住院复查的P波振幅-入院时P波振幅），同理记录Δ心率、ΔPR间期、ΔQRS时限、ΔQTc间期、ΔQTd、ΔP波时限以及ΔTp-e间期。

5．统计学处理：

使用SPSS 25.0和Graphpad Prism 8.0统计软件对数据进行分析。计数资料以频数（%）表示，组间比较使用χ²检验，最小期望值<5则使用Fisher精确检验。计量资料中符合正态分布者以Mean±SD表示，组间比较使用独立样本t检验；不符合正态分布者以M（P₂₅，P₇₅）表示，组间比较使用Mann - Whitney U检验。风险预测使用Logistic回归分析，通过Kaplan-Meier生存曲线分析生存率，并行Log-Rank非参数检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1．一般临床特征、实验室检查及异常心电图参数：

共纳入COVID-19患者459例，其中死亡患者58例，存活患者401例。与存活组相比，死亡组患者年龄更大（P<0.01）、男性更多（P<0.01）；多有慢性合并症包括高血压（P<0.01）、糖尿病（P<0.05）、慢性肺部疾病（P<0.01）。死亡组入院时心肌损伤标志物[包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏肌钙蛋白Ⅰ（hs-TNI）、脑钠肽（BNP）]显著升高（P<0.01）；死亡组异常心电图参数中ST-T异常占比最高（42.0%，P<0.01，表1）。

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2．一般心电图特征（表2）：

459例患者具有入院心电图，其中109例具有符合本研究筛选标准的住院复查的心电图。与存活组相比，死亡组P波振幅较高（P<0.01）；且病程进展中死亡组患者ΔP波振幅明显增加（P<0.01）。

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3．心电图特征对患者死亡风险的预测：

以患者死亡为因变量，将上述单因素分析差异有统计学意义的心电图指标纳入，进行多因素Logistic回归分析，高P波振幅、ST-T异常以及ΔP波振幅≥0 mm均是增加患者死亡风险的因素（表3）。

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4．ST-T异常对住院期间病死率的影响：

325例患者同时具有入院心电图和hs-TNI结果，与无ST-T异常以及ST-T异常不伴hs-TNI升高组相比，ST-T异常伴hs-TNI升高的患者住院生存率明显降低（P<0.01，图1）。

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5．入院时及住院期间两组患者P波振幅比较：

入院时及住院期间死亡组P波振幅均大于存活组（P<0.01，图2）。

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6．ΔP波振幅≥0 mm及ΔP波振幅<0 mm患者住院生存率比较：

无论从症状出现起始或是从入院起始，ΔP波振幅≥0 mm组住院生存率均低于ΔP波振幅<0 mm组，差异均具有统计学意义（P<0.01，图3）。

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讨论

COVID-19可引起广泛心血管损伤，本研究显示，与存活的COVID-19患者相比，死亡患者心肌损伤标志物显著升高，提示可能合并严重的心肌损伤及心功能障碍，与之前报道一致^[6]。本研究中ST-T异常是最常见的异常心电图特征，并增加3.10倍的死亡率，ST-T异常伴hs-TNI升高患者生存率明显低于ST-T正常或ST-T异常不伴hs-TNI升高的患者，考虑到合并心血管基础疾病的老年患者更容易发生死亡，加上先前研究证实hs-TNI升高在重症监护病房以及死亡患者中十分常见，提示心肌缺血及心肌损伤对不良预后的重要影响^[6-7]。

本研究还发现，高P波振幅以及P波振幅动态增加均是死亡的独立危险因素，其中P波振幅动态增加是最强的死亡独立预测因子（OR=12.95），生存分析表明P波振幅动态增加的患者住院生存率明显低于P波振幅减小的患者，提示右心房高电压可能促进了不良预后。有研究表明，ICU患者更易出现肺动脉高压和右心房高电压^[8]。缺氧可导致肺血管痉挛、炎症损伤和高碳酸血症，随后是一过性肺动脉高压，影响右心房的功能。另有文献报道COVID-19诱发肺部广泛微血栓，继而导致肺动脉高压及右心房高压^[9]。且在COVID-19患者中，右心功能障碍与死亡风险增加显著相关^[10]。本研究中，P波振幅动态增加与病死率和呼吸衰竭相关，可能反映了右心房后负荷增加继发右心功能障碍（急性肺心病）在死亡事件中的作用。因此，高P波振幅及P波振幅动态增加是预估右心功能不全及判断预后的重要心电图特征。

综上所述，2019-nCoV感染可引起广泛的心脏损伤，P波振幅增加、ΔP波振幅≥0 mm以及ST-T异常是预测死亡风险的重要因子。动态观察心电图P波振幅以及ST-T改变为判断COVID-19患者（尤其是老年并且合并多种心血管基础疾病）的预后提供了重要依据。

参考文献略

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