1992年，Brugada两兄弟首次报道了一组家族遗传性疾病，其临床特点包括特征性心电图和高猝死风险的室性心律失常，1996年被命名为"Brugada综合征"。2002年和2005年， 曾发布过两次专家意见，对Brugada心电图的诊断标准达成共识。2012年，再次发布了专家意见，对Brugada心电图的新诊断标准达成共识。

一. Brugada心电图原诊断标准

2002年和2005年的专家共识是，Brugada心电图是发生在右胸导联上的复极改变，分为三型。1型为穹窿型，表现为ST段抬高≥2 mm，随后是倒置的T波；2型为马鞍型，表现为ST 段抬高≥2 mm，抬高的ST段逐渐下降，最低点≥1 mm，随后是正向或双向的T波；3型表现为右胸导联ST段抬高<1 mm，马鞍型或穹窿型。

二. Brugada心电图新诊断标准

2012年，Brugada心电图的新诊断标准与以往的诊断标准相比，有三方面的进展。第一，将Brugada心电图分为两型，1型等同于原来的1型，2型相当于原来的2型和3型。将2型和3 型合并的理由是，2型和3型心电图之间形态差异很小，药物激发试验能使3型变为2型心电图，对于预后判断和危险分层没有意义。第二，对右胸导联上的心电图给出了更为细化的形态学标准。第三，对两种类型的Brugada心电图，给出了新的量化诊断标准。

1. 右胸导联（V1~V3导联）上QRS-T波形态和ST段抬高

1型为穹窿型，相对应等电位线，ST段起始部抬高≥2 mm，然后缓慢下降，呈凹面向上或直线型，T波对称倒置。

1型的心电图详细特征如下。①在QRS终末部位，ST段快速上升，抬高≥2 mm，然后ST段呈凹面向上或直线型缓慢下降，也有少数穹窿型的ST段抬高在l~2 mm之间；②无明显的r'波；③最高的抬高部位不对应J点部位；④抬高的ST段在40 ms处，高度下降至≤4 mm；⑤ST段抬高的最高点在>40 ms但<80 ms处；⑥继以负向而对称的T波；⑦QRS时间长于右束支阻滞，V1和V6导联形态不匹配。

2型为马鞍型，相对应等电位线，高耸的r'波≥2 mm，然后是ST段呈凹面向下抬高≥0.5 mm，V2导联T波直立或低平，V1导联T波形态多变。若有疑问，如r'波<2 mm，将V1和V2导联上移至第2或第3肋间，再记录心电图。

2型的心电图详细特征如下。①r'波抬高（通常与J点不对应）≥2 mm；②r'波的降支与ST段的起始重叠（不易识别）；③ST段抬高的最小值≥0.5 mm；④V2导联上ST段后继以正向T波，V1导联上T波形态多变；⑤r'波形态特征对于鉴别诊断十分有用；⑥QRS时间宽于其他原因引起V1导联上出现r'波的QRS时间，V1和V6导联形态不匹配。

2. 新的心电图标准

新的心电图标准如下。①Corrado指数：V1和V2导联上高耸的QRS-ST（STj）和ST80的比值。Corrado指数>1为阳性，为Brugada心电图改变；指数<1，提示其他原因引起V1导联上出现r'波；②β角：S波的上升支与r'波降支之间的夹角，β角>58°为Brugada心电图改变；③r'波三角：高耸的r'波最高点之下5 mm处的底线，底线>3.5 mm为Brugada心电图改变。

三. Brugada综合征的诊断标准

在2012年的共识中，分别有Brugada综合征的诊断和Brugada心电图的诊断。共识首先强调，Brugada综合征的诊断包括临床病史和特征性心电图改变，有时还需其他心电学检查。Brugada综合征的心电图改变包括上述Brugada心电图、其他心电图发现和其他心电学 技术检查。

1. Brugada心电图

只有1型Brugada心电图有较强的诊断意义，2型Brugada心电图不能作为诊断依据。如患者表现出自发或药物诱发的1型心电图特征，并有以下条件之一者，即可确诊Brugada综合征，①家族史：家族成员心脏猝死<45岁或亲属中有1型心电图者；②心律失常相关的症状：晕厥、夜间濒死样呼吸；③心律失常：多形性室性心动过速或心室颤动。

2. 其他心电图发现

其他心电图发现如下。①QT间期：通常正常，但右胸导联上可能延长；②传导异常：由于HV间期延长表现为PR间期延长；由于右室传导延迟形成r'波，右胸导联上QRS间期长于中/左胸前导联；③室上性心律失常，最常见是心房颤动；④其他可见，aVR导联上r'波>3 mm，碎裂QRS波和注射阿义马林后T波改变。

3. 其他心电学技术

其他心电学技术包括运动试验、晚电位和动态心电图中QT动态演变。对于诊断和危险分层，电生理检查仍然存在争议。

四. 实际病例诊断

病例1

男性，48岁，反复发生晕厥3年余，发作前无先兆症状，未发作时无任何不适。晕厥中发生脑外伤3次，肢体骨折1次，脑电图正常。心电图见图1。

图1可见这是一例典型的1型Brugada心电图，结合其反复发生晕厥的临床病史，尽管晕厥时未能记录到心电图，仍然能明确Brugada综合征的诊断。这是上世纪90年代初的一例患者，当时Brugada综合征并未被报道和命名，因此该患者长时间未能得到明确诊断和及时治疗。

病例2

男性，39岁，首发晕厥入院。心电图见图2。

图2可见这是一例典型的1型Brugada心电图，结合其晕厥的临床病史，尽管晕厥时未 能记录到心电图，仍然能明确Brugada综合征的诊断。

病例3

男性，43岁，反复发生晕厥2年余，植入心律转复除颤器术后1年半，监测到3次室性心动过速和电复律。心电图见图3。

图3可见这是一例典型2型Brugada心电图，单纯从心电图上不能诊断Brugada综合征，但是结合其反复发生晕厥和除颤器监测到室性心动过速的临床病史，能明确Brugada综合征的诊断。

病例4

男性，49岁，反复发生晕厥1年余，植入心律转复除颤器术后检查。心电图见图4。

图4可见这是一例不典型2型Brugada心电图，不典型表现在V2导联上r'波不明显，V1导联上图形正常。单纯从心电图上不能诊断Brugada综合征，但是结合其反复发生晕厥的临床病史，能明确Brugada综合征的诊断。图4是该患者的动态心电图，可见室性早搏和除颤器的起搏。

总之，心电图是诊断Brugada综合征的关键，但心电图只是诊断标准的一部分。Brugada心电图的诊断标准不仅能用于诊断，也能用于危险分层。