近日,有网友爆料称:
中山二院乳腺癌外科某团队学生及工作人员多人患癌,目前已有3人确诊癌症晚期,还有多人待确诊。此消息一经发布,即在微博等多个媒体平台引起轩然大波。
公众强烈怀疑3名患癌的人员都与乳腺肿瘤中心实验有关联,且时间都在最近几年。这一事件更深层次的警示在于公众忽视了一个重要的科技伦理原则:安全的实验室环境。
这一事件给我们全体介入人员一个警醒:
介入手术后医院感染严重危害患者和术者的健康,介入手术室的同样需要感染控制和预防,才可更好地规范介入手术过程中相关临床实践标准,降低介入手术感染发生率。
本文参考《介入手术室医院感染控制和预防临床实践专家共识》及各类文献共识,列举介入手术室环境管理、患者管理、工作人员管理、物品管理、职业暴露、培训与质量质控等6个领域的相关意见和建议,供介入相关人员参考。
DSA整体布局
建议介入手术室可实行三区域、双走廊或多走廊设计,手术间面积应>60m²;建议普通介入手术室楼层高度考虑在3.0~3.5m,复合手术室所在楼层的高度考虑控制在4.5m以上。
符合基本要求的普通介入手术室手术间使用面积一般为60~80m²,复合手术室为60~120m²,符合放射防护及无菌操作条件。但在实际手术过程中,手术所用仪器设备较多,考虑到结构梁高度及洁净手术室专业要求,复合手术室所在楼层高度宜控制在4.5m以上,装修后净高通常在2.9~3.0m。
空气通分、洁净系统
不推荐普通介入手术室采用层流通风系统来预防术后感染风险;
复合手术室应采用空气洁净技术进行空气处理。有研究显示医疗机构洁净手术室配置比例过高,同时存在使用中洁净手术室性能检测不合格、维护管理不到位、人员使用不舒适等问题;应根据需求合理配置洁净手术室,不应把手术室都建成洁净手术室。
介入手术室为Ⅱ类环境医疗用房,应净化空调设计,防止新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在介入手术室交叉感染。
应对介入手术室每季度进行监测;复合手术室在新建与改建验收时以及更换高效过滤器后,应进行监测;遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时,须随时进行监测。
术前备皮、清洁
对接受介入手术患者可不进行常规备皮;如果必须要备皮,手术当天可采用剪毛或化学剂脱毛方法;
在择期介入手术当天或前一天,应使用抗菌肥皂进行淋浴或洗澡。
.
穿刺消毒;抗生素、抗菌药物应用
经桡动脉路径消毒范围应以穿刺点为中心并>15cm,上至前臂,下至五指尖及指缝间;
经股动脉路径的消毒范围应以穿刺点为中心并>15cm,即双侧腹股沟,上至平脐线,下至膝关节上10cm;
穿刺部位或手术切口周围皮肤须使用2%葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate,CHG)乙醇溶液进行皮肤消毒,若患者不宜使用2%CHG,则可选用聚维酮碘;
建议常规介入手术不预防性应用抗生素,对于有感染高危因素者应于介入术前0.5~1h预防应用抗菌药物。
鞘管留置、拔除;血管闭合器;手术切口
对需要留置动脉、静脉鞘管及介入用导管继续观察或治疗患者,应尽量缩短其留置时间;
拔除鞘管后选择合适的敷料,建议对高龄、糖尿病、肥胖、凝血功能差者等考虑使用壳聚糖止血敷料;
血管闭合器可缩短穿刺部位止血时间,但同时使感染概率增加,应结合患者全身状况及基础疾病慎重选择;若穿刺部位已出现血肿,建议不使用血管闭合器,以免增加感染风险;
建议对介入手术切口使用透明薄膜敷料,其不会增加出血/血肿形成,且为患者提供了更大的舒适度。
岗前体检、健康档案;定期放射专业培训
建议工作人员在上岗之前进行健康体检,建立健康档案;
医院应确保定期为工作人员提供必要的放射培训、健康检查和专业培训。
介入手术人员卫生要求
操作人员行介入操作时应戴一次性外科口罩、一次性无边式手术帽或布制无边式手术帽;在导管室限制区和半限制区应穿专用手术鞋;术者及助手行介入手术时应穿全包型无菌手术衣;其他过程和其他人员在导管室限制区、半限制区内至少应穿医院洗手衣;进入导管室限制区、半限制区的非手术人员应穿参观衣;工作人员出导管室时应穿外出衣;
介入手术人员应戴无菌手套;介入手术须2h后更换手套;为已知血源传播的病原体如人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者手术时,或术者皮肤破损时须戴双层手套;
对可能发生血液、体液、分泌物等喷溅情况,应戴护目镜和防护面罩;对怀疑或确认需要采取空气隔离患者行介入手术时,应戴医用防护口罩;
参与介入手术的所有人员应严格执行手卫生。
辐射防护用品、仪器设备的消毒
建议辐射防护物品每次使用后应立即进行擦拭消毒;尤其是被血液污染的物品用含有双链季铵盐的湿巾等进行清洁消毒(包括铅衣、铅帽、铅脖套、铅手套、防护眼镜等)目前缺乏对辐射防护物品的卫生标准及消毒的重视。医用辐射防护物品不能用含乙醇或含氯消毒剂消毒。国产固化复合季铵盐湿巾擦拭除菌效果最佳;
每日1次须用消毒湿巾或清洁的软湿布擦拭物品表面;有血迹、体液等污物时须用含氯消毒液浸泡;需要灭菌的物品应使用环氧乙烷进行灭菌;
每例患者使用后的仪器均应清洁,遇污染及时消毒;设备表面须用复合季铵盐类一次性消毒湿巾进行擦拭;已知特殊感染患者在使用仪器设备前应尽量做好防护。
精密仪器消毒清洁
对精密仪器须使用一次性保护套;
精密仪器管腔内血液、污垢的清洗应采用超声波加酶浸泡清洗法;
密仪器表面消毒应使用复合季铵盐一次性消毒湿巾;为了保护DSA机不被污染,目前临床使用一次性保护套,每台手术予以更换。
一次性手术用品
建议使用材料达标的一次性无菌手术包;患者明确有经血液、体液传播的传染性疾病时,推荐使用一次性无菌手术包;急诊手术时无法及时进行术前感染筛查情况下,推荐使用一次性无菌手术包;
要求介入手术室的一次性物品不可复用;
术后废物处理、管理
建议介入手术后被患者血液、体液、排泄物污染的物品,按照感染性废弃物收集;
收集特殊感染医疗废物过程始终考虑佩戴个人防护装备;收集过程中谨慎处理锐器;
有条件的医疗机构应设立医疗废物专用电梯密闭转运;
建议介入手术室医疗废弃物管理可使用信息化管理;
以科室为单元,须建立并完善医疗废物管理用户使用手册。
介入室是一种频繁暴露于血液的工作环境,而通过血源性和呼吸道传播的传染病已证实多达50种。介入导管室护士的职业防护问题越来越受到国内外同行关注。
介入手术医护人员在工作中要接触患者血液、体液、分泌物等,随时可能被刀片、针头等锐利器械刺伤,增加感染机会。尤其是介入手术中使用多种手术耗材如导丝、导管等,由于耗材表面有超滑亲水涂层,术中很难控制来回交换,稍不注意就会对医务人员造成血液、体液污染。
锐器管理
为降低医务人员针刺伤、锐器伤风险,应提高从业者锐器损伤风险意识;
管理者建立安全文化培训;降低锐器损伤,推荐使用安全型医疗器械;
职业暴露者应严格执行锐器的正确操作,对用后锐器收纳盒的安全存储;
转运与销毁应严格监管、考核;
介入手术室应建立严格的锐器操作规范、锐器使用管理制度、锐器刺伤发生后管理机制与实施流。
血源性暴露防范、培训
对医务人员须进行血源性暴露的培训教育;医务人员接触所有患者血液、体液及被血液、体液污染物品均视为具有传染性,须采取防护措施;
应建立职业暴露预防、管理、处理制度及处理流程;
医务人员发生职业暴露后,医疗卫生机构应对其暴露发生进行评估和处理;
对发生血源性职业暴露者须做好个人隐私保护;
建议介入手术室配备洗眼器,用于冲洗受患者体液、血液污染的眼睛。
传播疾病管理
对经呼吸道传播疾病患者在识别、转运、安置、诊疗过程中的清洁、消毒灭菌以及隔离和防护全流程采取措施,应加强培训教育;
医务人员发生经呼吸道传播疾病职业暴露时应立即上报,并采用相应免疫接种和/或预防用药等措施。
培训与质量质控
教育和培训是感染预防和控制的基础。医院必须对专职感染控制人员、兼职感染控制人员、医护技人员、后勤相关人员、实习生、进修生、研究生及新入院职工进行培训。
介入室所有相关工作人员均应参加医院感染知识培训;
建议使用介入手术室医院感染控制质量检查标准(GPP)。
总 结
本文意见和建议针对介入手术室感染控制和预防的临床实践形成的经验。介入手术室相关工作人员在使用本共识时,须结合医院环境和患者情况做出判断。
本文仅供介入相关人员参考
【参考文献】
[1]中华医学会放射学分会护理工作组.介入手术室医院感染控制和预防临床实践专家共识[J].介入放射学杂志, 2022, 31(6):7.
[2]罗贝,琳琳,黄琼,等.精细化管理在基层医院介入室预防医院感染中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(9):4.
海医一院介入血管外科24h值班电话
13698991831
海南医学院第一附属医院
介入血管外科
2013年3月5日,由学科带头人金桂云组建的海南医学院第一附属医院介入治疗科成立,初始床位17张,科室成立后发展迅速,于2019年8月1日更名为介入血管外科,目前开放床位40张,是综合介入、外周血管介入有机结合形成优势互补的复合专科。
早期一附院介入血管外科团队形成以急诊介入为特色的学科建设。除了在急诊介入领域开拓进取,锐意创新,一附院介入血管外科在多项综合及外周血管介入诊疗技术上亦已达到国内先进、省内领先水平,是海南省内为数不多的可以独立开展中晚期肿瘤动脉化疗栓塞联合消融、粒子、靶向及免疫治疗的肿瘤介入专科;也是海南省内率先开展肝硬化腹水专用TIPS支架、门脉癌栓粒子支架、肿胀手腔内血管重建及凶险性前置胎盘双侧髂内动脉临时球囊阻断术的综合及外周血管介入专科。
历时10年发展,科室已成为中国女医师协会介入专委会主委单位、海南省医学会临床介入分会主委单位、国家介入医学(IMIA)海南创新联盟理事长单位、海南省抗癌协会肿瘤介入专委会主委单位,中华医学会急诊医学分会出血学组副组长单位、国家卫健委外周介入进修培训基地、国家放射与治疗临床医学研究中心核心单位、中国出血中心联盟综合医院示范基地、全国首批外周血管介入诊疗培育基地以及全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目成员单位。
科室宣传片
金桂云 主任医师 教授 博士
出诊时间:周一全天
海南医学院第一附属医院介入血管外科科室主任,博士后合作导师,硕士生导师,海南省高层次人才,中国女医师协会介入医学专委会主任委员,中国医师协会介入医师分会常委,国家介入医学(IMIA)海南创新联盟理事长,海南省医学会临床介入分会主任委员,海南省抗癌协会肿瘤介入专委会主任委员,中华医学会急诊医学分会出血学组副组长,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)放射介入治疗专家委员会委员,中国医药教育协会介入微创专业委员会常务委员,白求恩公益基金会介入诊疗专业委员会常务委员,国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟副主任委员,中国介入影像与治疗学杂志编委、《海南医学》杂志审稿专家等。
参与制定《门静脉高压出血急救流程专家共识(2022)》、《创伤性盆腔出血介入治疗专家共识》、《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2020 版)》、《2020 年中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》、《介入血管再通术治疗额面部注射透明质酸美容致眼动脉栓塞视力受损专家共识》等多部共识及指南。
从事外周血管、综合、急诊介入工作近30年,弥补了海南省介入多项技术空白,多项技术水平位居全国前列,全省领先,擅长TIPS、肝硬化腹水、急性出血(消化道出血、产后出血、肿瘤出血、咯血)、胸腹主动脉瘤/夹层/穿透性溃疡腔内隔绝、外周血管疾病、良恶性肿瘤的介入治疗及下肢静脉曲张的高位结扎+消融+剥脱+硬化一站式治疗。
往期精彩回顾
温馨提示:向下滑动可查看更多内容!
第1期:体内“不定时炸弹”:腹主动脉瘤的介入治疗
第2期:“腿梗”(下肢供血不足)漫画版
本期来源:《介入青年》
本期编辑:钟士杰
本期审核:邓堂、金桂云
南海介入:中国最南端的介入学术交流平台
请长按二维码,关注“南海介入”
介入科普、病例分享、护理沙龙、名家讲堂
“技”验分享、文献抄读、介入杂谈、指南共识
8大版块,让你全面了解介入知识!