1. 心室起搏合并急性下壁心肌梗死

右室心尖部起搏时，下壁导联呈QS型，继发性ST-T改变与QRS波群主波方向相反，表现为ST段抬高，并发急性下壁心肌梗死时，下壁导联仍呈QS型伴ST段弓背型抬高，因此，右室心尖部起搏时，下壁急性心肌梗死的诊断较困难。右室心尖部起搏者，出现以下表现时提示合并急性下壁心肌梗死：

①具备典型的急性心肌梗死临床症状及心肌坏死标志物检查阳性；

②有与症状相关的ST-T动态改变；

③下壁导联呈QR或Qr型（正常右室起搏患者较少出现）。

2. 右室流出道起搏合并急性下壁心肌梗死

右室流出道起搏时，下壁导联QRS波群主波向上，继发性ST-T改变与QRS波群主波方向相反，当心肌梗死发生时，虽无q波，但有ST段抬高。

3. 心室起搏合并急性前壁及前间壁心肌梗死

胸前导联QRS波群呈qrS型，r波递增不良，ST段弓背型抬高，急性心肌梗死超急性期可因心肌损伤、除极阻滞出现QRS波群增高变宽；Ⅰ、aVL导联R波减低或呈rs型。左胸前导联QRS波群起始出现q波，提示合并心肌梗死。（图2）

图2  心室起搏合并急性前壁心肌梗死

4. 心室起搏合并急性高侧壁心肌梗死

心电图表现为Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5导联呈qrS型。

5. 心室起搏合并急性右心室梗死

心电图表现为V3R～V5R导联ST段抬高，但可无异常q波。